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心内科手术分级目录

为确保心内科手术的安全和质量，XXX制定了手术分级

管理制度，并对其进行了补充和修改。该制度根据手术的风险

性和难易程度将手术分为四级，以及根据手术医师的资格和职

务规定了手术医师的分级。

根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级。一

级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二

级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度

的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手

术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

手术医师的分级根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘

职务。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师和

主治医师分别分为低年资和高年资，副主任医师和主任医师不

再分年资。

各级医师的手术范围也有所规定。低年资住院医师在上级

医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术；高年资住院医师

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二

级手术；低年资主治医师熟练掌握二级手术，并在上级医师指

导下，逐步开展三级手术；高年资主治医师掌握三级手术，有

条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术；低年资

副主任医师熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展

四级手术；高年资副主任医师在主任医师指导下，开展四级手

术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术

和科研项目手术；主任医师熟练完成四级手术，特别是完成新

开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

最后，手术级别的授权与审批流程也有所规定。该制度的

实施将有助于确保医院心内科手术的安全和质量，预防医疗事

故的发生。

医院为了保证手术操作的安全和质量，制定了一系列的手

术操作管理规定。首先，医师和护理人员需要填写《市手术/

操作级别授权申请表》进行申请。随后，科室质量与安全小组

会制定本科室考评标准，并对申请人员进行能力考评，填写评

估意见后交医务科或护理部。医务科/护理部审核后填写初步

审核意见并提交医疗质量与安全管理委员会。最终，医疗质量

与安全管理委员会会审批并核准手术/操作级别，由主任委员

（或副主任委员）签字授予各操作人员相应的手术/操作级别。

介入手术/操作需要参照医院的《高风险技术操作管理规定》

进行管理。

手术通知单的审批权限根据手术级别不同而有所不同。对

于正常手术，一级手术由主治医师审批，并签发手术通知单；

二级类手术由主治医师以上人员签发手术通知单，科主任审批；

三级手术由高年资主治医师以上人员签发手术通知单，科主任

审批；四级手术由副主任医师以上人员签发手术通知单，科主

任审批。对于特殊手术，包括三级、四级涉外手术、被手术者

系特殊保健对象、可导致毁容的三级、四级手术或致残的手术、

已涉及医疗纠纷的、同一病人24小时内需再次手术的、邀请

院外医师来院参加手术的、首次开展的手术，需要进行科内讨

论，并填写《重大手术审批表》、《手术计划》各一式两份，

经科主任审核后报医教部审批。急诊手术需要在急诊或紧急情

况下，为抢救伤病员生命，经治医师需承担高于其级别的手术

时应及时向上级医师请示，同时报告医务科或总值班备案，不

得延误抢救时机。手术毕两天内需要补办上报手续。

医院对手术操作进行严格的监督和管理。科室应参照卫生

部等权威部门（机构）制定的诊疗指南和操作规范，制订本专

业的诊疗指南或操作规范。科室质量与安全管理小组依此对科

室人员进行培训，并参照此标准对操作者的理论水平和实际操

作能力进行考评和初步认定。医院医疗质量与安全管理委员会

最终负责对进行手术/操作人员手术级别的审批、授权与再授

权。XXX负责对申请手术级别人员的审核与授权实行动态监

管工作，除日常对科室考评工作进行监管外，还应每两年对授

权项目及授权资质进行更新。对于在两年考核周期内出现严重

医疗安全安全不良事件的，医务科/护理部应向医院医疗质量

与安全管理委员会提出相应处罚意见。

医院对新调入或新晋升的医护人员有明确的准入资质申请

流程，通过医院授权后方可独立进行相应的手术操作。

若医护人员在手术操作过程中明显违反操作规范，造成严

重医疗安全不良事件，将暂停三个月的手术操作权限。若操作

者的手术并发症发生率超过规定标准或个人1年内非计划再次

手术累计达5例次，也将暂停三个月的手术权限，并需重新考

核合格后方可重新申请。对于未经授权擅自进行手术操作的医

护人员，将受到全院通报批