人体寄生虫学-病例讨论-病例.pptVIP

人体寄生虫学实验病例二陈娅、陈绮珊、李家俊、黄敏龙、杨智煊01020304患者，男，13岁，广州市人。入院前10天患者体温升到38．9℃，眼部明显水肿，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱。用青霉素和磺胺药进行了治疗，但症状并未改善，体温仍波动在38.2~39.4℃之间。入院前约1个月患者偷吃从市场上购的生香肠。一周后开始发生腹泻、肌肉疼痛、颈部不适、前额疼痛。患者入院时呈昏迷状态，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容，有眩晕和大小便失禁。指甲片状出血，手臂、左腿屈肌无力，痛觉及触觉反应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心脏正常，双肺基底部可闻罗音。病例簡介01血红蛋白147g/L（正常）；02白细胞计数15.5×109/mm3（增多）；03中性粒细胞0.38（正常）；04淋巴细胞0.1（减少）；05大单核细胞0.02（减少）；06酸性粒细胞0.50(增多)。07尿检查：正常。08脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌。09粪便检查：寄生虫和虫卵均为阴性。10脑部CT扫描检查：正常。入院後的化驗結果你考虑患者得了什么病？为什么？01为了明确诊断，医生还应做何检查？02本病是如何感染的？如何预防本病流行？03讨论1服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞減少，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒等感染——排除流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病2最主要临床症状——肌肉明显疼痛3嗜酸性粒细胞升高：过敏反应4可能是血管神经性水肿，或旋毛虫病/肌肉囊尾蚴病（猪带）/棘球蚴病（细粒棘球绦虫）初步診斷01.全身性症状——排除血管神经性水肿（多为局部）02.肌肉无包块，粪检正常03.排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病04.旋毛虫病其他并发症：肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等04临床表现:出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血03我们考虑患者可能得了旋毛虫病。01患者可能是吃了未经煮熟的生香肠，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜?成虫?新生幼虫（雌虫产出），幼虫移行?引起血管炎;幼虫侵入?肌炎(肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）021.你考虑患者得了什么病？为什么？所以，当新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎，致使患者两臂和左腿屈肌无力；01当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者前额疼痛。02幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者双肺基底部可闻罗音。03旋毛虫病致病过程分三期囊包形成期（4~16周）除疼痛外，症状渐消退。侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡侵入期（1周内）：高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚）3%因并发症而死亡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒移行期（2~3周）：生活史幼虫囊包宿主吞食幼虫侵入肠粘膜，24h后回到肠腔（十二指肠）（4次蜕皮）48h后成虫(交配)♀虫继续长大，产新生蚴（肠粘膜内）入血幼虫(横纹肌)囊包♂虫死亡寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。囊包形成感染期和感染途径：囊胞，经口感染宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，猪等动物是保虫宿主生活史要点2.为了明确诊断，医生还应做何检查？病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）肌肉活检（Musclebiopsy）确诊！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉压片检出率为50%患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种皮内试验：01环幼沉淀试验：02皂土絮状试验：03酶联免疫吸附试验ELISA：04间接血凝试验IHA：05间接荧光抗体试验IFA：06免疫酶染色试验IEST：07应选用2-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度082．免疫诊断：