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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

口腔科常见病诊疗规范

口腔外科

1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。

（一）智齿冠周炎

1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食

咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布

区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。

智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。

2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查

3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲

洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。

（二）眶下间隙感染

1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增

大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔

前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。

2）临床诊断：根据临床表现不难判断

3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。

（三）颊间隙感染

1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。

感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。

2）临床诊断：根据临床表现即可

3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。

（四）颞间隙感染

1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛

肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间

隙脓肿可触及波动感。

2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证

明

3）处理：手术切开引流

（五）咬肌间隙感染

1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口

受限。

2）临床诊断：根据临床表现即可

3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一

旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm

处切开，长约3-5cm）。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

（六）化脓性颌骨骨髓炎

1）临床表现：多发于强壮年，男性较多，以下颌骨多发。

急性期特点：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振，白细胞增多；局部有剧烈

跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病原牙

扣痛及伸长感

慢性期特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，全身消瘦，贫血、机体呈慢性

中毒消耗症状。局部肿胀，皮肤微红，口腔内或面颊部可出现多数瘘道孔溢脓，

肿胀牙松动。

2）临床诊断：根据病史、病因、临床表现及X线片可确诊

3）处理：急性颌骨骨髓炎首先全身支持及药物治疗，同时应配合必要的外科手

术治疗。慢性颌骨骨髓炎有死骨形成，必须用手术去除已形成的死骨和病灶牙

2．颌骨骨折（占常见病10%）

（一）下颌骨骨折

1）临床表现：骨折段移位、咬合错乱、骨折段异常动度、下唇麻

张口受限、牙龈撕裂。

2)临床诊断：了解受伤原因、部位及伤后的临床表现，重点了解

伤力的防线和作用的部位，手法检查局部。可用手指放于可疑骨折两侧的牙列上

和下颌缘处两手做相反方向的移动，了解有无异常动度和骨摩擦音。辅助检查：

X线平片下颌骨CT及三维CT重建

3）处理：①新鲜骨折冰球以为不大的线性骨折，于局麻下手法复位