超声诊断心脏疾病课件.ppt

超声诊断在心脏疾病中的应用

超声心动图

UCG

UltrasoundCardiography;;因为X线显示是心影，即心脏外形，而UCG能够清晰显示心脏的内部结构。从心包、心肌、心内膜、心瓣膜、乳头肌、各间隔、各心腔、从心脏发出的各大血管。UCG能动态观察心脏的各切面，心内结构解剖的连续性、空间关系，及其在心动周期中的实时活动。另外，UCG无创伤，与心血管造影、心导管相比，安全，易行，廉价。;

下面介绍一下D型超声，也就是多普勒。前面讲过，Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化，Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中血管内任意一点的血流速度和性质。多普勒分：;;二、正常人的心脏超声

（一）心脏的解剖生理

心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、下腔V相通，LA与两对肺V相通，冠状沟从外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺动脉瓣（PV）。;心脏解剖;心脏位置

位于中纵隔，2/3位于左侧胸腔，1/3位于右侧胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方;心脏毗邻;心脏外形;心脏结构;血流动力学;三尖瓣隔瓣附着环将膜部分成房室部和室间部;左房解剖：内部观;左房解剖：窦部;左室解剖;显示二尖瓣腱索和乳头肌;主动脉和肺动脉解剖：瓣膜;主动脉和肺动脉解剖：主干;心脏纤维支架;冠状动脉分布;冠状动脉的供应范围;冠脉的分型;冠状静脉分布;冠状静脉分布;心包解剖;纤维层

浆膜层：脏层、壁层、心包腔;经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV→LA→MV→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。;（二）正常心脏的超声图像

常用探查部位：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。

胸骨旁左室长轴可见RV、RVOT在前IVS、AO居中，LV、LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放、关闭。;胸骨旁左心长轴切面;;;;;二尖瓣前后叶波群;左室波群;胸骨旁Ao根部短轴见AV，收缩期呈倒三角形，舒张期呈Y，其周围一圈从后部的LA起，顺钟向转，依次为LA、IVS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺动脉瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人条件好的足可显示左、右冠状A。

;;;;;;胸骨旁左室各短轴切面上（心尖、乳头肌、二尖瓣、左室流出道）可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动，AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭呈一条线，可见乳头肌回声前外侧在3点钟处，后内侧在8点处。

;;心尖四腔可显示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V），剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用，因为该切面的超声束与房间隔垂直，故显示的房间隔回声完整，无假性中断，是判断有无房间隔缺损的必需切面。;心尖四腔切面;心尖四腔切面;;;;示二尖瓣舒张早期血流;E;示三尖瓣舒张晚期血流;三尖瓣正常频谱;三尖瓣收缩期生理性反流;三尖瓣生理性反流频谱;;;;心尖五腔切面;;LVOT;;风湿性心瓣膜病

是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，反复发作后瓣膜和腱索发生粘连、缩短、纤维化和钙化，以至瓣膜口径狭小或关闭不全，临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

;我国解剖资料表明，慢性风湿性瓣膜病中，二尖瓣病变为主，占95-98%，其中约20-30%伴主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄病变占40%左右，三尖瓣病变较少，12.2%，肺动脉瓣病变最少，不足1%。

故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变。;一、二尖瓣狭窄（MS）

（一）病解、病生：

急性风湿性心内膜炎反复发作，使瓣叶交界处及根部粘连，瓣口变窄，瓣叶纤维化、钙化而不规则增厚变硬。

二狭后，舒张期左房血液不能畅通地进入左室，左房血液瘀滞，容积随之扩大，左房压与左室压之压差增大，失代偿时肺循环阻力增大，肺瘀血，产生肺动脉高压，右室负荷过重而增大。;（二）临床表现

体征：二尖瓣面容，二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音，第一心音亢进，二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一，肺动脉瓣区第二音亢进与分裂。

心电图：见二尖瓣型P波（左房增大所致）

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