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电子病历模板
以下是一个电子病历的基本模板：
基本信息：
-患者姓名：
-年龄：
-性别：
-联系方式：
-就诊日期：
-就诊医生：
主诉：
-患者主要症状和不适的描述。例如：“患者主诉头痛、恶
心和呕吐。”
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既往病史：
-过去是否有重要的疾病或手术史。
-是否有慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
家族史：
-家族中是否有与患者当前症状相关的疾病。
个人史：
-患者的生活习惯、社会史和心理状况等。
体格检查：
-对患者进行的体格检查，包括心率、血压、体温、呼吸等。
还可以包括对特定身体部位的检查，如听诊、触诊等。
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辅助检查：
-对患者进行的各种辅助检查，如血液检查、尿液检查、X
光片等。
诊断：
-根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，给出的初步
或最终诊断。
治疗计划：
-针对患者的诊断，给出的治疗方案，包括药物治疗、手术
治疗、康复计划等。
随访计划：
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-对患者的随访安排，包括复诊时间和要求患者观察的症状
变化等。
备注：
-其他需要记录的重要信息，如患者的特殊情况、医生的意
见等。
需要注意的是，电子病历模板的具体内容可以根据不同医
院、科室和疾病类型进行调整和补充。有些病例可能需要
更详细的记录，而有些病例可能只需要记录主要信息。
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