腕部、手部解剖ppt课件.pptxVIP

腕部、手部的临床解剖;;

手掌和指掌侧皮肤

手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。;;手掌指掌的解剖特点;

;在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。

鱼际纹（拇掌横纹）斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面分界线。

?掌中纹近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。

掌远纹横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。;掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。

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(4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。

(5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从桡侧直达尺侧，沿掌中纹的部位横贯手掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天愚型的特征之一，亦可见硬皮病患者及某些正常人。;掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称“贯通手”。该纹适应尺侧三指的活动。;

(6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，以适应尺侧三个手指的屈曲活动。是尺侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。;1.指近侧纹又称掌指纹，位于手指根部与手掌交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。

2.拇指近侧纹平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一??斜纹襞。

3.指中间纹一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。

4.指远侧纹一般只有一条，平对远侧指骨间。

5.拇指远侧纹有1-2条，平对拇指骨间关节。;掌腱膜层;掌浅弓、指神经层

1．掌浅弓

构成：尺动脉末端与桡

动脉的掌浅支吻

合而成

分支：

小指尺（掌）侧固有动脉

指掌侧总动脉（3支）

指掌侧固有动脉;大小鱼际肌

1．大鱼际

浅：拇短展肌

拇短屈肌

深：拇对掌肌

拇收肌

2．小鱼际

浅：掌短肌

深：小指展肌

小指短屈肌

小指对掌肌;屈指肌腱、及蚓状肌层

1、屈指浅肌腱

2、屈指深肌腱（蚓状肌）;;掌深弓层

构成：由桡动脉终支

和尺动脉掌深

支吻合而成

分支：掌心动脉

拇主要动脉;骨间肌层：

骨间肌：掌三收，背四展;全手动脉乳胶灌注图;腕管

由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。

管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。;腕管

1.在腕前区增厚形成两条韧带

（1）腕掌侧韧带

（2）腕横韧带（屈肌支持带）

腕管（Thecarpalcanal）：腕骨沟与腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结构通行。

腕尺侧管（Theulnarcarpalcanal）：位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、静脉通过。

腕桡侧管（Theradialcarpalcanal）：腕横韧带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。;手背

（一）皮肤

（二）浅筋膜

1．手背静脉网

2．皮神经

（1）桡神经浅支

（2）尺神经手背支

（三）深筋膜

1．手背腱膜、肌腱

2．骨间背侧筋膜（骨间背侧肌膜）;;（二）腕背侧肌腱

伸肌支持带（腕背侧韧带）3．六个骨纤维性管道

①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘

②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘

③拇长伸肌腱及其腱鞘

④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘

⑤小指伸肌腱及其腱鞘

⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘;（四）筋膜间隙

1．皮下间隙

2．腱膜下间隙

（五）手背动脉

;皮肤神经末梢丰富：手掌和指