临床研究和心力衰竭的治疗策略.ppt

推荐类别和证据水平分级推荐类别：Ⅰ类：已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。Ⅱa类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效；Ⅱb类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。证据水平的分级：A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析；B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究；C级为专家共识和(或)证据来自小型研究。ClassI

BenefitRisk

Procedure/TreatmentSHOULDbeperformed/administeredClassIIa

BenefitRisk

AdditionalstudieswithfocusedobjectivesneededITISREASONABLEtoperformprocedure/administertreatmentClassIIb

Benefit≥Risk

Additionalstudieswithbroadobjectivesneeded;Additionalregistrydatawouldbehelpful

Procedure/TreatmentMAYBECONSIDEREDClassIII

Risk≥Benefit

NoadditionalstudiesneededProcedure/TreatmentshouldNOTbeperformed/administeredSINCEITISNOTHELPFULANDMAYBEHARMFULshouldisrecommendedisindicatedisuseful/effective/beneficialisreasonablecanbeuseful/effective/beneficialisprobablyrecommendedorindicatedmay/mightbeconsideredmay/mightbereasonableusefulness/effectivenessisunknown/unclear/uncertainornotwellestablishedisnotrecommendedisnotindicatedshouldnotisnotuseful/effective/beneficialmaybeharmfulApplyingClassificationofRecommendationsandLevelofEvidence慢性心力衰竭治疗模式的历史沿革40-60年代—心肾模式强心、利尿60-70年代—血流动力学强心、利尿、扩血管β受体激动剂80年代以后—心室重构阻滞神经体液因子和细胞因子的激活ACEIβ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂现在—器械及辅助装置ICDCRT/CRTDLVAD其它……将来—基因治疗;细胞植入/再生;异种移植？……慢性心力衰竭治疗药物历史沿革1700Diagnosis1800Mercurial

diuretics1900Loop

diuretics2000ACEiARBsBBs年代NEWNEWconception(新概念）CSHF是不可逆的终末期过程≡＞结构和功能的内源性缺陷-可以有真正的生物学改善。NEWstrategy（新策略）短期的血液动力学/药理学措施≡＞长期的、修复性的策略。NEWfocus（新焦点）传统的强心、利尿、扩血管药≡＞当代的阻断神经内分泌系---统，阻断心肌重塑。NEWdrugcombination（新药物联合）利尿剂、ACEI、β－受体阻滞剂、地高辛、ALD、ARB。NEWorigintreatstart（新起始治疗点）LVEF45%，NYHA心功能Ⅰ级患者。心衰治疗关键：阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构。心衰治疗目标：改善症