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麻醉
麻醉采用腰俞穴麻醉+辅助静脉麻醉麻醉方式
步骤1：消毒铺巾，碘伏清洁消毒肛管
步骤2：扩肛
扩肛图示
步骤3：纳入肛门镜⑴选择肛门镜：观察痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的肛门镜。TST的开环式肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。若痔核以一侧为主，则选择单开式肛门镜；痔核以两侧为主，则选择双开式肛门镜；痔核在三个或以上，须选择三开口的肛门镜。
步骤3：纳入肛门镜
纳入透明肛镜图示
步骤4：缝合固定肛门镜
步骤4：缝合固定肛门镜
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引缝线的选择：在临床上，我们一般选择强生2－0带圆针的可吸收线，这种线有足够的强度和张力，粗细合适，可减少对粘膜及粘膜下层的损伤。
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引分段荷包缝合或点线牵引的选择：根据患者痔核的分布来选择。在纳入固定肛门镜前根据患者痔核的位置形态、数目、大小，选择合适的单开式肛门镜、双开式肛门镜或者三开式肛门镜。一般选用单开式和双开式肛门镜时我们选择在视窗内粘膜下层缝合引线牵引（即点线牵引）；若痔核在三个或以上时我们选择在三开式肛门镜视窗内粘膜下层行分段荷包缝合。图示
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引：3点位
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引:7点位
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引：11点位
步骤5：分段性荷包缝合或点线牵引：荷包线
步骤6：纳入TST吻合器仔细检查TST一次性吻合器后，旋转TST一次性吻合器的尾翼，将吻合器的头部与本体完全分开，取走头体之间的塑料隔板，顺着肛门镜的轴线将吻合器头部纳入直肠内，头部伸入缝合线的上端，让吻合器和肛门镜持续在同一轴线上。图示
步骤6：纳入TST吻合器
步骤6：纳入TST吻合器
步骤7：收紧荷包线并打结若是单开的肛门镜则不一定需要打结；双开的肛门镜则最好打结固定后再旋紧吻合器；三开的肛门镜因是分段荷包缝合，因此需要收紧荷包缝线后打结。荷包缝线打结前应尽量牵拉收紧荷包线，使尽可能多的脱垂粘膜进入吻合器切割槽内；但不能将荷包缝线结打得太紧，要留一定的空间在吻合器中心杆，否则不利于吻合时荷包线的牵拉以切除更多的脱垂粘膜。图示
步骤7：收紧荷包线并打结
步骤8：旋紧TST一次性吻合器
步骤8：旋紧TST一次性吻合器
步骤8：旋紧TST一次性吻合器
步骤9：检查刻度指示后击发吻合
步骤9：检查刻度指示后击发吻合
步骤10：取出吻合器并检查切除组织、吻合口取出吻合器，检查切除的粘膜组织，切除粘膜组织的数目和大小，与开窗口数目是否对应。图示
步骤10：取出吻合器并检查切除的粘膜组织
步骤10：取出吻合器并检查切除组织
步骤10：取出吻合器并检查吻合口
步骤11：吻合口检查止血、取出肛门镜取出吻合器后要仔细反复检查吻合口，如有出血或者可疑出血必须行“8”字缝扎。常用的有褥式缝扎和跨越吻合口的“8”字缝扎。我们认为跨越吻合口的“8”字缝扎止血较彻底，同时可以减少过多缝扎引起的吻合口狭窄的风险。取出肛门镜时需注意应将内栓纳入肛门镜后方可取出，否则肛门镜不易取出并容易损伤吻合口。
谢谢！
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