复杂冠状动脉病变的介入治疗--冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等.pdf

山东医药2010年第5O卷第23期

·专题笔谈·

复杂冠状动脉病变的介入治疗

目前，介入术经皮冠状动脉(PCI)已成为临床治疗冠心像成功率为75％一85％，手术并发症发生率为8％一22％，

病的常规手段，其中斑块消除术(如冠状动脉旋磨术、定向旋再狭窄率高达4JD％一6o％，旋切或旋磨等方法亦不能明显

切术、准分子激光成形术)、血管内超声(IVUS)、血管内镜、改善疗效。近年来，随支架制造技术改善及抗血小板药物的

激光相干断层显像(OCT)、虚拟组织成像(VH)、弹力图、温普遍使用，介入术治疗血管分叉处病变的疗效显著提高，且

度图(热图像法测斑块温度)、近红外光谱法、拉曼光谱、血手术适应证也明显拓宽。对分支血管或分叉后两根血管直

管内Mill和冠脉内血管镜等技术的应用提高了手术成功径均3mm者植入支架后的疗效较好；对重要的小口径分

率，药物支架的问世明显的降低了术后再狭窄发生率。但对支血管(2．5mm)植入小口径支架(2．5～2．75mil1)，可减

于分叉处病变、无保护的左主干病变(LM)、严重钙化病变、少住院期间由于分支血管急性闭塞导致的无Q波心肌梗

慢性闭塞病变、小血管病变，多支血管病变、冠状动脉搭桥后死。严格的分叉病变是指主支血管病变处有较大分支(直径

病变及伴有糖尿病、慢性肾脏病和严重心功能衰竭等复杂病常2mm)且分支起始部和(或)近段亦有严重狭窄的病变

变患者的疗效欠佳，主要表现为造影满意率低(75％一(常t70％)。目前对这种病变的治疗原则是采用双导丝技

85％)、并发症发生率高(8％一22％)、再狭窄率高(40％～术，即将两根导丝分别置于主支及分支血管：用球囊扩张分

65％)。近年来，无载体支架和完全生物降解支架的应用似支血管病变，在主支血管病变处扩张并植入支架，若分支血

乎给再狭窄和晚期血栓患者带来希望，但仍缺乏充分的临床管开口处受挤压而严重狭窄和(或)血流小于TIMI3级，可

循征学数据；对大范围心急性心肌梗死患者，介入术仍不能交换导丝将主支血管导丝置人分支，而将分支导丝置入主支

改善其心功能；干细胞移植和细胞因子用于临床仍需深入、血管，送球囊至分支病变处再次扩张，或与此同时于主支血

细致和更多的循征学依据。现将上述复杂冠状动脉病变的管病变处置人另一球囊即同时扩张分支及主支血管(对吻

介入治疗进展介绍如下。球囊技术)；分支管径较大与主支血管管径相似，而分支血管

经反复球囊扩张效果仍不满意时，可于分支血管植入另一支

冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等架(即“T”或“Y”形支架技术)；若分支血管较小、供应心肌

范围不大，可单纯行主支血管介入治疗，而对分支血管不予

处理。

崔连群近年来临床研究显示，对分叉处病变为保护分支血管而

(山东大学附属省立医院，济南250021)行“T”或“Y”形支架植入术时，近期疗效比较满意，但主支与

分支血管内均放入支架的远期疗效比仅在主支血管内植入

支架者差。因此处理分叉血管病变时，除非主支血管和分支

1冠状动脉钙化病变血管同样大小且同样重要或分支血管很重要且必须植入支

冠状动脉造影显示15％的冠状动脉病变有不同程度钙架以防急性闭塞，国际上基本认同的建议是仅在主支血管内

化，而IVUS检查