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静脉注射操作并发症预防与处理

常见并发症有：静脉穿刺失败、液体渗出/外渗、血肿、

静脉炎等

一、静脉穿刺失败

发生原因

1.针头刺入静脉过少，松解止血带时静脉回缩，针头

滑出血

管，药物注入皮下。

2.针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，推药时

药液溢

至皮下。

3.针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

临床表现

推注药物时有阻力，局部疼痛，肿胀。

预防及处理

1.预防：

（1）做好注射前评估：①选择暴露好、较直，弹性

好、清晰的浅表静脉进行静脉穿刺。②适用型号合适、质量

可靠的针头。③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。

（2）熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。

2.处理：

评估静脉穿刺失败应立即拔针，局部按压止血，重新选

择合适血管穿刺。

二、液体渗出/外渗

发生原因

导管脱出、局部静脉内压增高（静脉痉挛、血管硬

化、长期输注高渗或PH极限药液引起静脉内膜增厚，管腔

变小。）；药物因素（高渗药、阳离子药物、碱性药物、缩血

管药物、腐蚀性药物）栓塞形成、穿刺点上段原有穿刺点、

老龄患者静脉失去弹性。

临床表现

1.注射部位出现局部肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛、

皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏

低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。

2.渗出的临床表现与分级《输液治疗实践标准》（2016、

2021版INS）分5级：

0级：没有症状。

1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发

凉，伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤

发凉，伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤发

凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可

凹陷性水肿，皮肤变色，有淤斑、肿胀，水肿范围最小直径

＞15cm，循环障碍，轻度到中度程度疼痛，任何容量的血制

品、发泡剂或刺激性液体渗出。

预防及处理

1.预防：

（1）选择适宜的注射用具及血管，避免在关节活动

处注射。

（2）确保针头在血管内。妥善固定针头后再注射，

推注药液不宜过快。

（3）注射时加强观察及巡视，尽早发现以便及时采

取处理措施。

2.处理：

（1）立即停止在原部位静脉注射，抬高患肢。

（2）根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局

部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，干热敷、理疗；②

抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷（长春花碱

类尽早干热敷），使血管收缩并减少药物吸收；③阳离子溶

液外渗可用0.25％普鲁卡因5～10ml作局部浸润注射。

三、血肿

发生原因

1.固定不当、针头移位；针头过粗。

2.拔针后按压部位不当或按压时间及压力不够.

3.凝血机制障碍。

临床表现

血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2～3天后皮肤变青

紫。1～2周后血肿开始吸收。

预防及处理

1.预防:

（1）选择合适型号的注射器。

（2）提高穿刺技术，避免盲目进针。

（3）重视拔针后对血管的按压，一般按压时间为3～

5min或按压到不出血为止。

2.处理:

（1）早期(24h内)给予冷敷，减少出血。

（2）24h后局部给予50％硫酸镁湿热敷，每日2次，

每次30min，以加速血肿的吸收。

（3）若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射

器抽吸不凝血液或切开取血块。

四、静脉炎

发生原因

长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作