慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）.pdf

慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病急急性性加加重重（（AECOPD））诊诊治治中中国国专专家家共共识识（（2014年年修修订订版版））

本⽂原载于《国际吸科杂志》2014年第1期

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是⼀种严重危

害⼈类健康的常见病、多发病。⾄2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原

因的第3位1]。我国对7个地区20245名成年⼈进⾏调查，40岁以上⼈群中慢阻肺患病率⾼达

8．2％2]。慢阻肺患者每年约发⽣0．5～3．5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢

阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要⽀出部分。例如，2006年美国

AECOPD住院病死率为4．3％，每⼈平均住院费⽤⾼达9545美元3]。国内研究表

明，AECOPD住院患者每⼈每次平均住院费⽤⾼达11598元⼈民币。尤其因AECOPD死亡的患

者在末次住院期间的医疗⽀出显著增加，这与⽣命⽀持等诊治措施的费⽤居⾼不下有关5]。

AECOPD对患者的⽣活质量、疾病进程和社会经济负担产⽣严重的负⾯影响。因此，预防、早

期发现和科学治疗AECOPD是临床上的⼀项重⼤和艰巨的医疗任务。

⼀、AECOPD概述

AECOPD是⼀种急性起病的过程，慢阻肺患者吸系统症状出现急性加重(典型表现为吸困

难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出⽇常的变异，并且需要改变药物治疗。AECOPD

是⼀种临床除外诊断，临床和／或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、

充⾎性⼼⼒衰竭、⽓胸、胸腔积液、肺栓塞和⼼律失常等）。通过治疗，吸系统症状的恶化

可能改善，典型的症状将在⼏天⾄⼏周内缓解，但也许不能改善。

AECOPD最常见的原因是上吸道病毒感染和⽓管⼀⽀⽓管感染，⽓道内细菌负荷增加或⽓道

内出现新菌株。感染菌株引起的特异性免疫反应及中性粒细胞炎症，AECOPD发病与⽓道炎症

加重有关。细菌、病毒感染以及空⽓污染均可诱发急性加重，肺部病毒细菌的感染和寄植常伴

随慢阻肺⽓道炎症的加鼬。但约1／3的AECOPD病例急性加重的原因尚难以确定。

AECOPD的治疗⽬标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发⽣。AECOPD治疗时优先

选择的⽀⽓管扩张剂通常是单⼀吸⼊的短效G。受体激动剂，或联⽤吸⼊短效抗胆碱能药物。全

⾝糖⽪质激素和抗菌药物的使⽤可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧⾎症，减少早期复发、

治疗失败的风险，缩短住院时间。⽬前不推荐应⽤抗病毒药物治疗AECOPD。AECOPD是可预

防的，减少急性加重及住院次数的措施通常有：戒烟，流感和肺炎疫苗，单⽤吸⼈长效⽀⽓管

扩张剂或联⽤吸⼊糖⽪质激素，应⽤磷酸⼆酯酶⼀4抑制剂等。

⼆、AECOPD的诱因

AECOPD最常见诱因是吸道感染，78％的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他

诱因包括吸烟、空⽓污染、吸⼈过敏原、外科⼿术、应⽤镇静药物、⽓胸、胸腔积液、充⾎性

⼼⼒衰竭、⼼律不齐以及肺栓塞等。⽬前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空⽓污

染等因素均可加重⽓道炎症，进⽽继发细菌感染。

1．AECOPD与病毒感染：⽬前已有明确证据表明上吸道病毒感染会诱发AECOPD，⼏乎

50％AECOPD患者合并上吸道病毒感染，常见病毒为⿐病毒属、吸道合胞病毒和流感病

毒。64％的患者在AECOPD之前有感冒病程，⿐病毒属是普通感冒最为常见的诱因，也是

AECOPD的重要触发因素。研究表明，⿐病毒属感染之后慢阻肺患者⽓道内已经存在的微⽣物

出现显著的增殖，⽓道内细菌负荷增加。提⽰⿐病毒感染导致慢阻肺患者⽓道菌群改变，并参

与继发的细菌感染8]。吸道合胞病毒感染也是AECOPD的⼀个重要因素。流感病毒感染所致

的AECOPD相对较少。冬季由于⽓温较低，吸道病毒感染流⾏增加，AECOPD的发病也随之

增多。上吸道病毒感染引起的AECOPD⽐细菌感染症状重，持续时间长，同时复发次数也有

所增加。病毒感染后，痰液中不仅中性粒细胞增⾼，⽽且嗜酸粒细胞数量也增⾼。AECOPD患

者还常存在细菌和病毒混合感染，约25％的AECOPD住院患者存在病毒和细菌混合感染，并且

这类患者病情较重，住院时间明显延长。

2．AECOPD与细菌感染：40％～60％的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，通常认为最

常见的3种病原体是：流感嗜⾎杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴

性菌、⾦黄⾊葡萄球菌和副流感嗜