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13附录：甘肃省建构筑物通信基础设施建设需求报审表
表A甘肃省建构筑物通信基础设施建设需求报审表
一、项目基本情况
项目名称
项目地点
二、建设单位、使用单位基本情况
建筑物建设单位
信息基础设施需求统筹单位
单位名称
单位名称
（填写见后示例=1\*GB3①）
联系人姓名
联系人姓名
联系电话
联系电话
电子邮箱
电子邮箱
通信地址
通信地址
邮政邮编
邮政邮编
三、信息基础设施需求确认情况
根据信息基础设施的相关规划及项目建设规划，要求在以下地点设置移动通信基站基础设施：
通信机房需求预留情况
屋面信息基础配套设施需求预留情况
地面通信配套设施需求预留情况
微站杆塔需求预留情况
通信电源需求预留情况
通信基础设施管线需求预留情况
（填写见后示例=2\*GB3②）
四、盖章、签字及时间
建设单位
需求统筹单位
(填写见后示例=1\*GB3①)
经办人签字
经办人签字
时间
年月日
时间
年月日
注：=1\*GB3①通信基础设施需求统筹单位示例：
单位名称：临夏州通信业共建共享协调管理办公室。
=2\*GB3②通信基础设施需求预留情况示例：
根据通信基础设施的相关规划及项目建设规划，要求在以下地点设置移动通信基站基础设施：
1、通信机房需求预留情况
3号楼，基站机房设置在屋面（或顶层，首选屋面方案），面积25平方米。
2号楼，基站机房设置在裙楼屋面，面积25平方米。
2号楼，室分通信间设置在中间层5楼，面积20平方米。
5号楼，设备间设置在中间层6楼，面积10平方米。
7号楼，电信间设置在中间层3楼，面积10平方米。
2、屋面信息基础配套设施预留情况
3号楼，室外支撑物设置在屋面。
2号楼，室外支撑物设置在裙楼屋面。
3、地面通信配套设施需求预留情况
地面通信配套设施预留在3栋前绿化带内。
4、微站杆塔需求预留情况
1号微站杆塔设置在1栋3单元前绿化带内。
2号微站杆塔设置在1栋5单元前绿化带内。
5、通信电源需求预留情况
上述预留的所有机房、微站杆塔、地面通信配套设施均按照标准要求预留电力资源。
6、通信基础设施管线需求预留情况
建筑物或住宅小区内的所有通信机房均按照标准要求敷设通信管道、线缆桥架以及弱电竖井连通。
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