crt治疗心衰prospect和rethinq研究之后何去何从.pptVIP

CRT治疗心衰

PROSPECT和RethinQ研究之后何去何从;CRT治疗随机临床试验;应用普通DDD起搏器迈出了起搏治疗

心力衰竭的第一步;Miracle等研究结果使CRT治疗的适应证又迈进一步;新的循证医学结果使CRT治疗心力衰竭的适应证升为I类;CRT治疗心力衰竭的适应证逐步拓宽;心脏不同步;寻找不同步的指标;更多新的循证医学的研究结果，将会进一步拓宽CRT治疗的适应证？;目的:

前瞻性，多中心研究设计，旨在评估选定和预先定义的超声心动图基线参数对于预测CRT临床疗效或超声心动图反应的能力。

6个月时的一级终点:

临床综合评分

主观和客观的临床状况的评估包括：生存，心脏衰竭住院，心功能分级和病人全球评估评分的改变

改善的定义:没有恶化（死亡，心衰住院，心功能恶化）和心功能分级和/或病人全面评估评分的改善

左室收缩末期容积

改善的定义:减少≥15%;非同步化的12个预定义的超声测量

;组织多普勒影像

Ts-(lateral-septal)TimeΔbetweenbasallateralandseptalpeak左室基部侧壁和间隔收缩达峰时间差(≥60ms)

Ts-SDStandarddeviationoftimetopeaksystolicvelocity收缩峰速标准偏移时间(≥32ms)

PVDPeakvelocitydifference峰速流速差(≥110ms)

DLCDelayedlongitudinalcontraction长轴(纵向)收缩延迟(≥2segments)

TDMaximumdifferenceintimetopeakdisplacement(median)

Ts-peakMaximumΔintimetopeaksystolicvelocity(median)中间段快速射血时间

Ts-onsetMaximumΔintimetoonsetofsystolicvelocity(median)中间段收缩达峰时间

;所有病人在6个月的一级终点结果;一级终点结果选定的超声测量;结论;;研究终点;结果;结果;结果;结果评价;结果评价;半数为缺血性心肌病患者，这些患者因为心肌坏死性瘢痕的存在比非缺血性心肌病者较少从CRT中获益

定义非同步的方法（96%的入选患者符合DTI的诊断标准）可能造成研究中较少患者从CRT中获益，但是根据PROSPECT的研究结果，核心实验室的诊断差异率高达70%，TTE评价非同步缺乏真正的金标准

左室电极植入部位是否是左室坏死性瘢痕所在区域未引起足够重视

;后侧壁心肌瘢痕影响CRT疗效;结论;;思考评价QRS时限;收缩期不同步与窄QRS

;;寻找综合指标进行量化;实时三维超声心动图评估患者心脏再同步化治疗的预测价值：PROSPECT亚组研究

;PROSPECT亚组研究;;结语：征服的路途依然遥远;结语：征服的路途依然遥远;