结核性腹膜炎解析.ppt

概念

;病因和发病机制;少数病例由血行播散引起，常可发觉活动性肺结核(原发感染或粟粒型肺结核)、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。

有时，腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。

;病理;渗出型;粘连型;干酪型;临床表现;一、全身症状;二、腹痛;三、腹部触诊;四、腹水;五、腹部肿块;六、其他;并发症;试验室和其他检验;一、血象、血沉与结核菌素试验;二、腹水检查;三、腹部B型超声显像;四、X线检查;五、腹腔镜检查;诊断;结核性腹膜炎旳诊疗根据是：

①青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；

②长久发烧原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水(少许腹水需借助B超检验)或(和)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；

③腹腔穿刺取得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检验末找到癌细胞；

④X线胃肠钡餐检验发觉肠粘连等征象；

⑤结核菌素试验呈强阳性。;

经典病例可作出临床诊疗，予以抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。

不经典病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检验并作活检，符合结核变化可确诊。

有广泛腹膜粘连者腹腔镜检验属禁忌，需结合B超、CT等检验排除腹腔肿瘤，有手术指征者剖腹探查。;鉴别诊疗;以腹水为主要体现者

;以腹部肿块为主要体现者

;以发烧为主要体现者

;以急性腹痛为主要体现者;治疗;一、休息和营养;二、抗结核化学药物治疗;常用化疗药物及方案;三、大量腹水;四、激素治疗;五、对症支持治疗;六、手术治疗;预防;腹水常规;腹水生化;腹腔恶性肿瘤结核性腹膜炎;肝硬化腹水;复习思索题