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实用临床护理“三基”个案护理

第七章肿瘤科疾病护理

一、肿瘤患者常见症状得护理

以癌性疼痛患者得护理为例：

【案例分析】

患者男，57岁，教师。因“贲门癌术后2尿余，腹腔广泛转移一个月”入

院。一般情况较差，消瘦，乏力，由家人搀扶。主诉右下腹持续胀痛，夜间疼痛

加剧，睡眠差。口服奇曼丁100mg,q8h止痛效果欠佳，疼痛评分为6分。经阿片

类药物静滴后，疼痛评分为3分，夜间能保证6-7小时得睡眠。医嘱将止痛药改

为美施康定60mg,q12h，之后每日疼痛评分在1-2分。患者主诉服用美施康定后

1小时头晕、恶心、，已三日未解大便，担心止痛药物服用上瘾。

选择题

1简述常用癌痛评估工具有（ABCD）

A.数字评分法B、视觉模拟评分法C、疼痛脸部表情量表D、语言描述评分法E、

长海痛尺

2、该患者入院时疼痛得程度就是（B）

A．轻度疼痛B、中度疼痛C、重度疼痛Ｄ．剧烈疼痛

3、按阶梯给药得顺序（Ｄ）

Ａ．可待因、吗啡、阿司匹林Ｂ．吗啡、阿司匹林、可待因

Ｃ．吗啡、可待因、阿司匹林Ｄ．阿司匹林、可待因、吗啡

4、下列哪种药物不适合癌痛患者得止痛（Ｃ）

Ａ．可待因Ｂ．吗啡Ｃ．哌替啶（杜冷丁）Ｄ．曲马多

5、阿片类止痛药最严重得不良反应就是（Ｄ）

Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．呼吸抑制

6、阿片类止痛药最常见得不良反应就是（Ａ）

Ａ．便秘Ｂ．恶心呕吐Ｃ．镇静、嗜睡Ｄ．尿潴留

简述题

7、简述癌痛评估得内容。

答：１．评估疼痛得一般情况，包括疼痛得部位、强度、性质、频率、持续时间、

加重或缓解因素等。２．评估疼痛对患者功能活动得影响，包括休息、睡眠、自

理能力等。３．评估疼痛对患者心理情绪得影响。４．评估患者对疼痛治疗得态

度与治疗依从性。５．评估社会家庭支持系统在疼痛管理中作用。６．评估疼痛

引起得生理行为反应，如心率快、出汗、烦躁不安等。７．评估疼痛治疗相关得

并发症。

8、简述该患者便秘得护理。

答：１．多饮水、多进富含维生素得食物、多活动等常规预防便秘得措施。２．在

阿片类药物应用得同时，患者应按时服用预防便秘得缓泻剂。３．如果出现便秘，

可增加刺激性泻药得剂量。４．重度便秘可用强效泻药，如硫酸镁、乳果糖，必

要时灌肠。

思考题

9、某日该患者自觉疼痛好转，准备擅自将发放得美施康定切开后口服，当您发

现时，您会制止吗？为什么？

答：会制止。因为美施康定就是缓释剂。缓释药物如果切开或嚼碎就会变为即释

片，会产生严重得不良反应，如呼吸抑制等，如果疼痛控制良好，应在医生指导

下调整药物得剂量。

10、该患者在服用美施康定后出现恶心、头晕不适，认为药物不良反应大，拒绝

用药，请给予指导。

答：恶心、呕吐、头晕等不适就是阿片类药物常见得不良反应，大多就是暂时性

或可耐受得，这些不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失，

对这些不良反应只要进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。

二、肿瘤患者化学治疗得护理

以肺癌合并上腔静脉综合征患者化疗得护理为例：

【案例分析】

患者，男，54岁，退休，因“气喘、颜面部肿胀１月余”入院。主诉胸闷、

干咳，晨起时最为明显，活动后加剧。胸部CT示：前上纵膈占位，腔静脉受累。

纵膈肿块穿刺活检。诊断为肺小细胞癌。近日患者睡眠饮食一般，易出汗，乏力，

体重下降10斤，感觉病情较重，担心疾病预后，缺乏疾病相关知识。入院后排

除化疗禁忌，行股静脉置管术，给予“顺铂40mgd1-3＋依托泊苷0、15d1-3”

化疗，当日出现3-4次恶心呕吐，呕吐量不多，为胃内容物。化疗后查白细胞计

数1、60×10^9/L。

选择题

1、该患者诊断为肺癌合并上腔静脉综合征得主要依据就是：（ＡＢＣＤＥ）

Ａ．胸闷、气喘Ｂ．颜面部肿胀Ｃ．晨起时最为明显，活动后加剧Ｄ．前

上纵膈占位，腔静脉受累Ｅ．纵膈肿块穿刺活检，诊断为肺小细胞癌

2．该患者化疗时最适合得静脉通路就是（