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中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生122例

中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生122例福州

市第二医院(350007)吴和木林祥慎肖颖倪如雄

主题词胃炎,萎缩性中药疗法肠药物作用上皮药物作用

增生中药疗法

我院近年来应用中医药对慢性萎缩性胃炎(简称CAG)伴肠上皮化

生(简称IM)及不典型增生(简称ATP)的病人进行了治疗观察,结果如

下:

1临床资料:本组共观察122例,男97例,女25例;年龄26～72岁,

平均49.7岁;病程4～30a,平均14.1a。症状以上腹痛,腹胀嗳气,反酸,

遇冷加重,得暖则减,食欲减退,便溏或便秘,舌质暗或淡,脉涩或弦等为主。

诊断为CAG伴IM者112例,其中IM轻度36例,中度50例,重度26

例;CAG伴ATP者78例,其中ATP轻度36例,中度36例,重度6

例,122例中同时伴有IM及ATP者68例。全部病例均经纤维胃镜和

病理组织学确诊。该组病人活体组织均取自胃窦部,按全国统一标准做

病理组织学诊断。

2治疗方法:以补气温中,活血化瘀为基本治则,根据症状酌情加减。

基本方:黄芪30g,潞党参10g,桂枝10g,香附10g,丹参10g,赤芍12g,莪

术10g,王不留行10g,炮山甲15g,甘草6g等。腹痛较明显者加元胡、

白芍;反酸剧者加乌贼骨、半夏;口苦、胆汁返流加四逆散;便溏加木香;

便秘加白术、肉苁蓉。每日1剂,水煎服。同时配合我院自制之胃痛宁

冲剂内服,胃痛宁冲剂由栀子等组成。每次25g,每日3次,观察期间停服

其他治疗胃病的药物。伴IM和或ATP轻度者服药3个月,中度者4

个月,重度者6个月。

3疗效标准与结果

3.1临床症状疗效:根据1989年11月中国中西医结合学会消化

系统疾病专业委员会制定的疗效评定标准。症状基本消失为显效;症状

减轻为有效;症状无改善为无效。

3.2内窥镜及病理疗效:胃粘膜萎缩消失的同时IM和或ATP由

重度变为轻度或消失为显效;胃粘膜萎缩伴有IM或ATP病变程度降

低I级为有效;治疗前后各项无变化为无效。

3.3结果:本疗法对常见症状如上腹痛、腹胀嗳气、食欲下降、大

便异常、遇冷加重等都有较好的疗效,对上腹痛的疗效尤为明显,服药后

消失率达9

4.3%(100106例);而对腹胀嗳气和食欲下降的消失率均较前者为

低。分别为87.3%(96110例)和67.6%(5074例)。临床症状疗效,显

效82例(67.2%),有效30例(24.6%),无效10例(8.2%),无1例加重,总

有效率为91.8%。

本组中CAG伴IM者共112例。治疗后内窥镜及病理疗效,显效

54例(48.2%),有效44例(39.3%),无效14例(12.5%),无1例加重,总有

效率为87.5%。显效54例中IM消失44例。CAG伴ATP者共78

例,治疗后显效26例(33.3%),有效32例(41.0%),无效20例(25.6%),总

有效率为74.4%。78例中6例CAG伴重度ATP者胃粘膜萎缩消

失,ATP减轻。治疗前后作电镜对照者4例,治疗后肠上皮化生减轻,粘

液颗粒明显减少。治疗前后肝、肾、心、脑功能无明显变化。

4讨论:CAG伴IM及ATP被认为是消化系统癌前病变,目前

缺乏有效的药物。现代医学认为上述病变是胃粘膜长期受到攻击因子

的作用,致使胃粘膜屏障及胃粘液屏障破坏的结果。而正常的胃粘膜血

液量是维持正常消化、吸收、分泌和排泄功能的基础,也是多种胃肠疾

病发生过程中的重要环节。有资料表明,胃粘膜病变和溃疡、糜烂等在

其众多的病因中,粘膜血流量降低是最重要因素之一,动物试验发现胃粘