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抗血小板药物和抗凝药物相关性脑出血

抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预

防卒中或其它血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝

血因子阻止凝血过程的药物，抗血小板药，是用来抑制血小

板的环氧化酶生长的药物。随着人口老龄化和血管内治疗的

广泛开展，抗血小板和抗凝药物的使用不断增加，出凝血功

能障碍相关性脑出血的发生率亦不断上升。为此，中华医学

会神经外科学分会汇集多位学科专家，在复习国内外相关文

献的基础上共同制定《出凝血功能障碍相关性脑出血中国多

学科诊治指南》。以下内容为抗血小板药物和抗凝药物相关

性脑出血的相关内容。

抗血小板药物相关性脑出血

抗血小板药物通过抑制血小板黏附、聚集及释放等功能

发挥作用，常见的抗血小板药物包括：①环氧化酶-1抑制剂，

如阿司匹林；②P2Y12受体拮抗剂，如氯吡格雷、替格瑞洛

等；③糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，如阿昔单抗、依替巴肽、

替罗非班等；④磷酸二酯酶抑制剂，如西洛他唑等。

治疗方法

输注血小板对采用内科治疗的抗血小板药物相关性脑

出血是否需输注血小板仍存争议。有研究发现，输注血小板

可以改善抗血小板药物相关性脑出血患者的预后，但多数临

床研究表明，输注血小板不能降低血肿扩大的风险或改善预

后。对需要手术的抗血小板药物相关性脑出血是否需输注血

小板也尚无定论。

手术

有研究发现，急诊手术可以降低长期口服抗血小板药物

相关性重型自发性脑出血患者的住院期间病死率和总体病

死率。

去氨加压素

有研究发现，去氨加压素可以改善脑出血患者的血小板

活性，可以降低抗血小板药物相关性脑出血早期血肿扩大的

发生率。但亦有研究认为去氨加压素不能改善抗血小板药物

相关性脑出血患者的预后。

推荐意见

1.对于抗血小板药物相关性脑出血患者，立刻停用抗血

小板药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。

2.对内科治疗的抗血小板药物相关性脑出血患者，不推

荐输注血小板（Ⅲ级推荐，B级证据）。

3.对需要进行急诊手术的抗血小板药物相关性脑出血

患者，可结合血小板功能，在术前、术后输注血小板，同时

监测血小板功能（Ⅱa级推荐，B级证据）。

4.手术可以降低重型抗血小板药物相关性脑出血患者

的病死率（Ⅱb级推荐，B级证据）。

5.对于ADP受体抑制剂、阿司匹林及环氧化酶－1抑制

剂相关性脑出血患者，可以考虑给予单剂去氨加压素0.4

ug/kg（Ⅱb级推荐，B级证据）。

抗凝药物相关性脑出血

目前常用抗凝药物包括维生素Ｋ拮抗剂、直接口服抗凝

剂（DOAC）和肝素类抗凝药。维生素Ｋ拮抗剂以华法林为代

表，DOAC分为Ⅱa因子（凝血酶）抑制剂（如达比加群）和

Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和贝曲

沙班等）2大类。

与其他自发性脑出血相比，抗凝药物相关性脑出血患者

年龄更大，血肿体积更大，发生血肿扩大的比例更高，3个

月病死率可高达69%。DOAC相关性脑出血较维生素Ｋ拮抗剂

相关性脑出血的血肿体积更小、病情更轻，但新近研究认为

2者出血特点无显著差异。

维生素K拮抗剂相关性脑出血的逆转和替代治疗

华法林的逆转和替代治疗药物主要包括维生素Ｋ、新鲜

冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物（PCC）及重组活化凝血

因子Ⅶ（rFⅦa）（具体方案见表1）。注意临床常用的冷沉

淀主要包含Ⅰ、Ⅷ和ⅩⅢ因子及vonWillebrand因子，不能

用于华法林的逆转或替代治疗。

维生素K

维生素Ｋ经静脉给药起效最快，推荐剂量为单次10mg。

但维生素K纠正国际标准化比率（INR）耗时较久，可以长

达1d，因此维生素K通常与FFP或PCC联合使用。

FFP

FFP的输注可以补充凝血因子，然而与维生素Ｋ类似，

FFP逆转INR所需时间亦很长，可长达30h，有引发输血反

应的风险。另外，对于有心力衰竭的患者，大剂量输注FFP

可能增加容量负荷，进而加重病情。

PCC

目前PCC包括三因子PCC（含有未活化凝血因子Ⅱ、Ⅸ

和Ⅹ）、四因子PCC（含有未活化凝血