神经内科常用药物.ppt

神经内科临床常用药物小结神经内科一、降颅压及脱水、利尿药1.甘露醇（Mannitol）【药理作用】：组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。【用途】：组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。【用法】：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。【注意事项】：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2).高钾血症或低钠血症慎用。2.速尿，又称呋塞米注射液，【适应症】：1.水肿性疾病?2.高血压??3.预防急性肾功能衰竭??4.高钾血症及高钙血症。?5.稀释性低钠血症??6.抗利尿激素分泌过多症。7.急性药物毒物中毒?【用法用量】?1.成人??（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20~40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。（2）治疗高血压危象时，起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。下列情况慎用：①无尿或严重肾功能损害者；;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗死，过度利尿可促发休克;⑥胰腺炎或有此病史者；⑦有低钾血症倾向者;⑧红斑狼疮;⑨前列腺肥大。二、血浆容量扩充药物1.羟乙基淀粉（HydroxyethylStarch）【药理作用】：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。【用途】：治疗性血液稀释【用法】：输注速度：0.5-2小时内250ml；4-6小时内500ml；8-24小时内2×500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗10天。【注意事项】：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐2mg/dl或177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏三、抗血小板聚集药物1.阿司匹林（Aspirin）【药理作用】：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。【用途】：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。【用法】：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mgQd。【注意事项】：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。2.氯吡格雷（Clopidogrel）【用途】：缺血性卒中患者（从7天到6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。【用法】：75mgQd，与或不与食物同服。【注意事项】：术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的肝脏损害。3.奥扎格雷注射液：【适应症】：适用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。【药理毒理】：本品为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，因而具有抗血小板聚积和扩张血管作用。动物实验表现，静脉给药能降低血浆TXB2水平，Keto-PGF12/TXB2比值下降，对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作用，对大鼠中脑动脉引起的脑梗塞有预防作用。【用法用量】：成人一次40~80mg，一天1~2次，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，连续静脉滴注，1~2周为一疗程。另外根据年龄症状适当增减用量。【不良反应】：胃肠道反应和过敏反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等，但程度都较轻，经适当处理后得到缓解。少数可出现GPT、BUN升高，颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。【禁忌症】：下列情况者禁用：1、出血性脑梗死，或大面积脑梗死深昏迷者。2、有严重心、肺、肝、肾功能不全，如严重心律不齐、心肌梗死者。