临床输血(岗前培训).ppt

循证输血:需要临床专业知识与病人情况和最佳研究证据的结合,以求最大限度提高输血决策的质量,使患者获得最好的临床疗效和生存转归。循证输血的主要任务：安全用血:如何更好地把握输血指征,减少不良反应和血液传播性疾病;科学用血:如何提高输血治疗效果,以提高携氧能力或改善凝血功能两大目的,做到成分输血，有效输血；节约用血:如何尽可能节约血液资源,减少不必要的输血。即回答要不要输血?什么时候输血?输多少血?输什么成分血等问题。循证输血学临床专业知识与判断临床专业知识是循证输血学的重要组成部分,要求医师选择正确的方法,掌握出/凝血问题的正确诊断和预后,了解每种成分血的优缺点,还要有交流技巧,使病人参与输血决策以达到最有效而满意的治疗效果。更新观念：掌握现代输血知识，树立输血风险意识，记住输血告知义务，签订输血同意书，等等．临床输血的评估和临床输血适应证单击此处添加大标题内容临床医师在为患者实施输血治疗前应考虑10个问题：希望患者临床情况得到怎样的改善？能否使失血减至最少以减少患者输血需要？是否有其它替代输血的疗法？患者输血的临床或实验室指征是什么？患者输血感染经血传播病原体的风险有多大？输血的益处是否大于所冒的风险？如不能及时得到血液，有何其它措施可供选择？当患者出现急性输血反应时，是否有经过训练的医务人员监测并立即采取适当的措施？是否在病历和输血申请表中记录输血的决定和理由？10）如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？成分输血血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。成分输血比例标准：三甲医院90％，我院95%成分输血血液成分保存温度：红细胞制品(4±2)℃保存,血浆－20℃以下保存,冷沉淀－20℃以下保存机采血小板(22±2)℃保存,冰冻血小板－80℃以下冰冻保存,机采浓缩白细胞(22±2)℃保存时间：红细胞最大保存期35天新鲜冰冻血浆保存1年，普通冰冻血浆保存5年血小板保存5天，白细胞1天。冷沉淀保存1年。将全血分别制成各种成分血分开保存，可使有效成分保存时间更长,临床效果更好,血液资源利用率更高。单击此处添加正文。血液成分输注适应症附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南详细内容见临床输血技术规范手术及创作输血指南浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白100g/L，可以不输。血红蛋白70g/L，应考虑输。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数100×109/L，可以不输。血小板计数50×109/L，应考虑输。血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。注：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。注：无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的