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汇报人：文小库2024-12-19病理学：结核病

目录CONTENTS结核病概述结核杆菌生物学特性结核病病理变化过程结核病临床诊断和治疗方案结核病预防和控制措施结核病研究前沿与挑战

01结核病概述

结核病定义结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，可侵害人体的各种器官，以肺结核多见。发病机制结核杆菌主要通过呼吸道进入肺部，引起肺部病变，也可通过血液或淋巴系统传播到全身其他器官。定义与发病机制

历史背景结核病是一种古老的疾病，早在《黄帝内经素问》和希波格拉底的著作中就有描述。现状结核病仍然是全球传染病的主要死因之一，尤其在发展中国家更为严重。历史背景与现状

结核病主要通过空气传播，当病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会释放出带有结核杆菌的飞沫，健康人吸入后可能感染。传播途径免疫力降低、拥挤的居住环境、营养不良、卫生条件差等都是结核病的危险因素。危险因素传播途径及危险因素

临床表现与诊断依据诊断依据结核病的诊断主要依据临床表现、影像学检查（如X光、CT等）和实验室检查（如痰涂片、结核菌素试验等）。临床表现结核病的症状多种多样，可能包括长期咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、盗汗、体重下降等。

02结核杆菌生物学特性

形态结核杆菌为细长、微弯的杆菌，两端略钝，单个或成排、成链排列，有时呈分支状。结构结核杆菌细胞壁含有大量脂质，约占干重的60%，特别是有大量分枝菌酸，影响染料的穿入，故用一般染色法不易着色，常用齐-尼抗酸染色法，着色后呈红色，且能抵抗3%盐酸酒精的脱色作用，因此又称为抗酸杆菌。结核杆菌形态与结构特点

生长繁殖条件结核杆菌需氧，适宜温度为37℃左右，最适pH为6.5～7.5。在含氧、湿度高且营养丰富的环境中易于生长繁殖，但也能在缺氧、干燥、酸碱度高的环境中存活。抵抗力结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力都很强，在干燥环境中可存活数月甚至数年，在痰液中可存活6～8个月。对于紫外线、乙醇等消毒剂敏感，但常规的消毒方法难以完全杀死。生长繁殖条件及抵抗力分析

结核杆菌的致病物质主要包括细胞壁脂质、蛋白质和多糖等，其中脂质中的分枝菌酸具有抗吞噬和抵抗细胞内溶酶体破坏的作用，使结核杆菌能在细胞内长期存活。致病物质结核杆菌进入人体后，通过呼吸道、消化道等途径侵入肺、肠等组织器官，引起局部组织坏死和炎症反应。同时，结核杆菌还能通过血液循环和淋巴系统传播到全身各器官，引起全身性结核病。作用机制致病物质及其作用机制

免疫反应与免疫逃逸策略免疫逃逸策略结核杆菌具有多种免疫逃逸策略，如通过改变自身抗原性、抑制免疫细胞的活性、干扰免疫信号传导等方式，逃避机体的免疫攻击，导致感染持续存在和慢性化。免疫反应人体感染结核杆菌后，会产生特异性的细胞免疫和体液免疫，通过吞噬细胞、T细胞等免疫细胞的作用，杀死和清除体内的结核杆菌。

03结核病病理变化过程

结核性胸膜炎或腹膜炎当机体免疫力强，结核杆菌侵入胸膜或腹膜时，可引起结核性胸膜炎或腹膜炎，出现胸腔积液或腹水。病灶特点原发灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。若病灶继续扩大，则可发展为急性血行播散型肺结核。结核性淋巴管炎结核菌侵入淋巴管后，沿淋巴液到达局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结肿大。原发性肺结核病理特点

继发性肺结核病理类型及演变过程包括局灶性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核等。继发性肺结核的病变复杂，病变部位新旧交替，病程较长，易反复发作。病变多以增生为主，但也可发生干酪样坏死和空洞形成。局灶性肺结核可吸收好转，也可进一步发展为浸润性肺结核或慢性纤维空洞性肺结核。浸润性肺结核病变以渗出为主，中央常有干酪样坏死，病变吸收后也可留下纤维瘢痕。慢性纤维空洞性肺结核则常由浸润性肺结核发展而来，病变部位形成空洞，洞壁由纤维组织包裹，病变长期不愈。继发性肺结核类型病变特点演变过程

肺外结核类型如肠结核、结核性脑膜炎、骨结核等。肺外结核病理表现及影响因素病理表现不同类型的肺外结核有不同的病理表现，但一般均有结核结节、干酪样坏死和纤维化等特征。影响因素肺外结核的发病与机体的免疫力、结核杆菌的数量和毒力、局部组织对结核杆菌的抵抗力等因素有关。免疫力降低、结核杆菌数量多或毒力强、局部组织抵抗力弱时，容易发生肺外结核。

结核性胸膜炎等特殊类型分析结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种。干性胸膜炎以胸膜疼痛为主要症状，渗出性胸膜炎则以胸腔积液为主要表现。结核性腹膜炎结核杆菌侵犯腹膜引起的腹膜炎症，多继发于肺结核或肠结核。临床表现为发热、腹痛、腹胀等症状，可出现腹水。肠结核结核杆菌侵犯肠道引起的慢性感染，多继发于肺结核。临床表现为腹痛、腹泻、便秘等症状，严重时可引起肠梗阻、肠穿孔等并发症。

04结核病临床诊断和治疗方案

临床表现结核病的临床表现多样，包括低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒