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VTE的评估与预防

VTE概述1．深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，前者位于胭静脉或以上部位，后者位于胭静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。2．肺血栓栓塞症(venousthromboembolism，PTE)：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。3．静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)：DVT和PTE统称为VTE。因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病表现为VTE在不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。

VTE的病因（1）血流滞缓（2）血管壁损伤（3）血液高凝状态

VTE的特点1、VTE起病隐匿，是无声杀手4outof5patientswillnothaveanysymptomsofthrombosis

VTE的特点2、VTE是常见疾病，可在院内多科室发生骨科血管外科泌尿外科普外科胸外科神经外科妇产科涉及手术的其他科室介入科内科肿瘤科老年病科神经内科加强监护病房

VTE的特点3、PTE病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因PTE病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率高达25%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在发病后2周内，在美国每年因PTE而死亡的人数约为50000人，是心血管病第三位死因，病死率仅次于冠心病和脑卒中。

PTE病死率高北京协和医院手术后PTE的病死率

临床表现DVT症状与体征患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛----注意测量双侧大小腿周径浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重

临床表现PTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）晕厥（13%）烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3%）

VTE预防的重要性VTE无症状或不特异，漏诊率高致死性PTE发生前无先兆，生前确诊仅1/3PTE病死率高院内VTE高危患者广泛分布于临床多个学科三分之二VTE是可以预防的

VET诊断D-dimer检查：具有重要的排除诊断价值。多普勒超声检查：敏感性：88-98%特异性：97-100%静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的位置、范围和侧枝循环的情况。

VTE的预防静脉血栓栓塞症院内预防与管理建议

VTE的预防中国已发表的相关指南中国骨科大手术深静脉血栓预防指南血管外科手术深静脉血栓预防指南重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南内科住院患者深静脉血栓预防的中国专家建议肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识

重症监护病房患者深静脉血栓形成预防指南推荐意见：1、ICU患者是发生DVT的高危人群，应重视其危险因素，并进行风险评估（1A）2、应警惕ICU患者无症状DVT的发生（1A）3、多普勒超声检查可作为ICU患者DVT的常规检查方法（1D）4、对存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B），一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）5、对存在中度DVT风险并除外高出血风险的ICU患者，应采用LMWH或UFH预防（1A）6、对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防（2B）7、不推荐阿司匹林用于ICU患者DVT的预防（1B）

VTE的预防2012年5月北京协和医院成立了VTE预防护理小组这是我院继压疮护理小组、PICC护理小组之后成立的第三个专业护理小组马玉芬护士长为小组组长，多个科室参与。同时发布了北京协和医院VTE预防护理指南草案

VTE风险评估评估对象：每一位住院患者评估时机：患者入院时、从其他科室转入时、治疗发生变化时（如手术、行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗、中心静脉插管、石膏固定、牵引等）以及病情变化时（如活动能力下降、感染、严重腹泻、脑梗、心梗、肺功能障碍、血液相关检查结果变化等）随时进行评估评估工具：静脉血栓危险因子评估表

静脉血栓危险因子评估表

VTE风险评估风险程度及相应的建议措施

VTE风险评估