一例上消化道出血的护理个案护理.pptx

个案护理;;汇报病史;化验异常值;2014-10.510:50患者突然呕吐，呕吐物为暗红色血块混有鲜红色血液，出血量约500ml，解黑便150g,立即通知值班医生，予以头偏一侧保持呼吸道通畅，医生查视患者神志清楚，对答切题，主诉头晕，乏力，开通两路静脉通道，遵医嘱予以输血，重症监护，禁食禁水，绝对卧床休息。奥曲肽0.3g静脉泵入，q6h;奥美拉唑40mg静推，q6h；正肾冰水（NS100ml+去甲肾上腺素8mg）+凝血酶冻干粉一支q3h交替口服;疾病相关知识;贲门：胃的近端与食管连接处是胃的入口;胃的解剖图;;;临床表现;;临床表现;临床表现;出血量;继续或再次出血判断;慢性肾衰出血原因讨论分析;;胃酸是溃疡形成的关键。由于胃泌素主要在肾脏内灭活，随着肾功能不断下降，胃泌素的降解减少，胃泌素大量增加，从而引起胃酸分泌亢进，同时还降低幽门括约肌的张力，导致发生胃溃疡和胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。血液透析可以对胃泌素部分滤除，但对血浆中的胃泌素几乎无影响，因此血液透析患者血浆中的胃泌素仍高于正常人群，所以在临床中针对性的使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，可减少或预防上消化道出血的发生。;;;;10月3号09:00;10.5号11:00

P2:有效血容量不足：与消化道大量出血有关

I1治疗上:建立有效的静脉通道，遵医嘱予以输血补液；应用止血药；遵医嘱予以备血；透析时注意肝素的使用剂量，防止加重患者的出血情况；严格交接班

2：平卧位，头偏一侧保持呼吸道通畅

3：监测生命体征，神志的变化，准确记录出入量，呕血及黑便次数，了解贫血程度，出血是否停止，如有异常及时汇报

4：禁食禁水，出血停止后逐渐温凉半流过度尿毒症透析饮食

O:10.915:00患者出血好转，生命体征平稳;;P4：心理护理：焦虑与恐惧，与生命受到威胁有关

I1：医护人员进行操作是应集中并有次序的完成并沉着冷静

出血时及时清除血迹以减少不良刺激

及时安慰患者及家属，分析和解释患者提出的问题，讲解肾脏病和消化道出血的机制和治疗方法，提高患者对此病的认识，引导患者积极面对疾病，给与患者鼓励，提高自信心，使其战胜恐惧心理。

尽量满足患者及家属的合理要求

O：10.1212:00患者了解疾病相关知识，停止解黑便，恐惧感减轻;P5:活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关，日常生活功能评分55分;;