病毒性脑膜炎(病毒性脑炎,散发性脑炎).pdfVIP

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

【病因】

(一)发病原因

随着病毒学研究特别是组织细胞培养，血及脑脊液感染病原学检

测技术的发展，现已明确，本病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺

炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱

疹病毒及水痘带状疱疹病毒。

此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)及

巨细胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可导致本症。

肠道病毒(enterovirus)是一种最小的无被膜RNA病毒，可在污水

中较长时期生存，人类为肠道病毒的天然宿主。肠道病毒一旦进入人

体可以进入细胞胞质并破坏及杀死细胞。肠道病毒一般分为3种，即脊

髓灰质炎病毒(poliovirus)、柯萨奇病毒(coxsackievirus)及埃可病

毒(ECHOvirus)，此外，还有尚未分类的肠道病毒。而这几种肠道病

毒均有许多亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型均可引起病毒性

脑膜炎，并偶可引起脑炎及急性小脑性共济失调。埃可病毒可在正常

粪中经细胞培养分离出来，一般并不致病，埃可病毒有30余种血清型。

(二)发病机制

病毒经肠道(如肠道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)进入

淋巴系统繁殖，然后经血流(虫媒病毒直接进入血流)感染颅外某些脏

器，此时患者可有发热等全身症状。在病毒血症的后期进入中枢神经

系统，并经脉络丛进入脑脊液，出现中枢神经症状。若宿主对病毒抗

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

损害。

该病毒在人体内还可导致心肌炎、咽炎、肋间肌痛及皮肤等器官

损害。

病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾

向。

脑部大体观察一般均无特殊异常，可见脑表面血管充盈及脑水肿

的表现。脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞

浸润。病变主要在软脑膜，可查见蛛网膜有单核细胞浸润，大脑浅层

可有血管周围炎细胞浸润形成的血管套，血管周围组织神经细胞变性、

坏死和髓鞘崩解。但深层脑及脊髓组织无炎性改变和神经细胞坏死的

证据。

在有的脑炎患者，见到明显脱髓鞘病理表现，但相关神经元和轴

突却相对完好。此种病理特征，代表病毒感染激发的机体免疫应答，

提示“感染后”或“过敏性”脑炎的病理学特点。

【症状】

由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。

婴幼儿，儿童及成人均可患病。起病急性或亚急性，发热、头痛、恶

心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型

的脑膜刺激征如Kernig征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症

状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿大

者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。一般说

来，病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期

死亡或后遗症。

1.病毒性脑膜炎急性起病，或先有上感或前驱传染性疾病。主要

表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡。年长儿会诉头痛，婴儿则烦

躁不安，易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等

脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1～2周。

2.病毒性脑炎起病急，但其临床表现因