乳腺癌筛查总论.pptVIP

东西方女性乳腺癌发病的差异各年龄段所占比30～347.5%4.1%35～399.1%≥7024.0%8.3%预期生命≥7015.4年-乳腺癌筛查总论癌症预防的基本概念三层次预防的概念三个“1/3”的概念三级预防的概念维护健康减少致癌性暴露——改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程——化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌——肿瘤普查癌症预防三层次概念控制癌症的战略010203041/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，

延长生命1/31/31/3三级预防的概念一级：针对病因，降低发病率二级：早期发现，降低死亡率三级：提高疗效，改善症状筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤普查之利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担肿瘤普查与自然病史的关系癌正常细胞1mm普查A出现可测知阶段？临床前期A:临界点

在A之前可改变其自然病史

在A之后，不可改变其自然病史症状各上皮肿瘤演变历程乳腺非典型增生导管原位癌癌宫颈I度III度/原位癌癌结肠腺瘤癌前列腺增生潜伏癌临床癌14~18年6~10年9~13年10~20年5~20年5~15年20年10年3~15年选用筛查检测方法的原则有较高的敏感性01简单易行02易被接受03方法相对准确可靠04具有专一性、安全性05我国乳腺癌的流行特征京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*标化发病率（1/10万）近年癌症死亡变化较大的肿瘤*

（1991~2000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大北京市四城区1998~2002年乳腺癌年龄专率(1/10万)1998199920002001200225~29岁3.641.470.742.212.2130~34岁5.933.337.369.366.0135~39岁30.7621.2520.5323.7916.4140~44岁87.9684.35112.98111.38111.3845~49岁136.59133.88186.69222.6170.4650~54岁49.8572.0877.8873.7154.655~59岁42.9965.0949.0466.6940.8360~64岁62.4969.73106.7493.3259.9965~69岁75.35107.39130.37121.27125.7670~74岁89.65125.3190.93132.77153.7475~79岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88注:未经过死补活等质检过程的率乳腺癌的筛查USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16％4TEDBC(英）：同上，40～49岁也有肯定效果57项50万人随机研究，50岁女性，死亡率下降20％～30％1瑞典随访15.8年，40～74岁女性死亡率下降21％（RR＝0.79)2IARC（法）：50～69岁妇女死亡率下降35％3米兰（意）：降低死亡率21％～23％6乳腺癌筛查的效果常用筛查及早诊方法乳腺自检不反对，不推荐～评价方法（USPSTF）？02提高警觉，早期发现间期癌03不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）01华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。04乳房X线摄影”乳腺癌筛查主要手段01010203040506死亡率下降16％～32％结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）恶性钙化（泥沙状，小杆状）乳腺X线实质分型IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48020304