主动脉球囊反搏术(IABP)监测及护理.pptVIP

[3]吴爱梅.急性心肌梗塞合并心衰、心源性休克患者应用IABP的护理.海南医学,2013,22（18）:139-140[4]冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2014,16（4）:469-471IABP的监护——血压的监测［3，4］24h动态监测,换能器置于心脏水平（在腋中线水平线上）反搏后舒张压波峰应高于收缩压(100-110mmHg)舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足终末舒张压下降不超过10mmHgPDP应大于PSP（PDPPSP）除非: 1.病人每搏量远远大于球囊容量 2.导管位置太低 3.严重低血容量 4.球囊充气量太小 5.体循环阻力太低

[4冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471[6]巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40[7]宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109IABP的监护——心电监测在心电触发模式下心律失常会干扰到IABP触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。严重心动过速（HR150次／min），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30min。理想的心率为80—120次/min。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。充气过早增加左室壁压力或后负荷主动脉回流增加心肌需氧IABP的监护——反搏波形的观察充气过早充气过迟冠脉灌注不足放气过早反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧排气延迟完全没有减低后负荷由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧球囊阻挡左室心排因而增加后负荷IABP的监护----并发症的护理01插管并发症02下肢缺血03出血和血小板减少04感染05球囊破裂IABP停用指征①患者临床症状改善，生命体征稳定；②尿量30mL/h；③已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100次/min，无恶性心律失常［9］。拔管前逐渐降低反搏比率，1:3持续2h以上生命体征稳定后，停机观察30min。*主动脉球囊反搏术IABP的概念及原理IABP置管护理IABP的监护及并发症目录CONTENTSIABP的适应症及禁忌症[1]任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363IABP的概念主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用［1］。左锁骨下动脉降主动脉IABP反搏的原理心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。IABP导管阻塞面积阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。主动脉内球囊反搏泵(IABP)

--Indications(适应症)心脏外科等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死心脏术前血流动力学不稳定心脏手术中的心源性休克心脏手术后难以脱离体外循环术后发生心源性休克或心功能衰竭心脏移植术前后主动脉内球囊反搏泵(IABP)

--Indications(适应症)急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持不稳定型或变异性心绞痛持续24小时顽固性严重心律失常药物治疗无效患者难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏心脏内科*绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤*相对禁忌症终末期心肌病01严重动脉硬化02疾病终末期03腹主动脉瘤04球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2㎝左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。正常动脉压波形反搏时相IABP