《麻醉学讲座》课件.ppt

麻;;;;古时的区域麻醉用压迫神经干（神经缺血）或用置冷（冷止痛法）以产生麻醉。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到局部麻醉。;HaroceWells于1844年相信氧化亚氮有麻醉作用而用于人;;Dr.Paracelsus

最早期的吸入麻醉药“乙醚”的发明者;FirstpublicdemonstrationofasuccessfuloperationofetherizationattheMassachusettsGeneralHospital，Boston,October16,1846;;1847年英国产科医生为产妇实施乙醚麻醉镇痛，后又开始使用氯仿（Chloroform）,还为维多利亚女皇麻醉生下王子;吸入麻醉药的开始和终止应用年代。1995年Sevoflurane才在美国准许临床应用;局部和区域麻醉;临床麻醉（clinicalanesthesia）

重症治疗（intensivecare）

急救复苏（first-aidandresuscitation）

疼痛治疗（painmanagement）;工作范围;院外急救;临床麻醉;麻醉复苏室;重症监护病房;疼痛门诊;临床麻醉基本任务;临床麻醉定义;吸入麻醉（inhalationalA.）

静脉麻醉（intravenousA.）;;麻药的给药途径;如何选择麻醉？;原则;麻醉前准备

（preanestheticpreparation）;病人准备;;;;4．内科疾病治疗

了解活动能力和营养状态

使血红蛋白＞80g/L、白蛋白＞30g/L

纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱

治疗高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病;5.药品和器械准备

麻醉药品

抢救药品

麻醉机

麻醉用具

监测设备;麻醉前用药（premedication）目的;常用的药物种类;根据病情和麻醉方法确定

麻醉前用药种类和剂量;如何对病人实施麻醉？;常用的麻醉方法;;吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数（λ油/气）有关;最低肺泡有效浓度

（minimalalveolarconcentration,MAC）;吸入麻醉的优缺点;缺点

污染环境：温室效应、破坏臭氧层

肝肾毒性：氟烷、甲氧氟烷最严重

抑制缺血性肺血管收缩（hypoxicpulmonaryvasoconstriction,HPV）

恶心呕吐（nauseaandvomiting）

恶性高热（malignanthypothermia）;静脉麻醉

(intravenousanesthesia);特点;常用静脉麻醉药;肌松药在麻醉中应用;去极化肌松药

（depolarizingmusclerelaxant）

非去极化肌松药

（nondepolarizingmusclerelaxant）;去极化肌松药

结构：分子结构与乙酰胆碱相似

作用机???：

与运动终板胆碱能受体(N)结合→

运动终板去极化（肌颤）→运动

终板丧失对乙酰胆碱反应→肌松

作用消失机制：胆碱酯酶水解

胆碱酯酶抑制剂可增强肌松作用;肌松监测—TOF;肌松药起效、维持以及作用消失示意图（TOF）;琥珀胆碱（succinylcholine）

短效肌松药（8～10分钟），被血浆胆碱酯酶水解

兴奋心脏M受体，引起心动过缓

血钾升高（2mg/kg，可升高0.5～1mmol/L）

眼内压升高;;其它新型肌松药;气管内插管;维持呼吸道通畅或气管插管

需复合应用镇静、镇痛药

体温过低、吸入麻醉药、氨基糖甙类抗生素等均可增强肌松作用

重症肌无力、恶液质、低血钾和酸中毒等病人对非去极化肌松药敏感，应减量

必要时可监测神经肌肉功能;肌松药残留阻滞作用的评估;;非去极化肌松药

肌松效应拮抗;全麻的意外事件及并发症;呕吐与误吸;预防

1．?麻醉前6-12小时禁食，4小时禁饮

2．?麻醉诱导力求平稳，防止缺氧

3．?饱食或肠梗阻病人，先行清醒插管，最为安全;;呼吸抑制;喉痉挛;处理

消除诱因

加压面罩给氧

必要时静注肌松药插管，或紧急经环甲膜穿刺给氧

;呼吸道梗阻;呼吸道梗阻;肺部并发症;心律失常;血压下降;高热抽搐;苏醒延迟或不醒;局部麻醉;定义;常用局麻药理化性质比较;局麻药不良反应;毒性反应;局麻药过量

误入血管内

血流灌注丰富处

局麻药中未用缩血管药物

病人状况（老年，休克，恶病质）;

1.中枢神经系统毒性（较常见）

多语，嗜睡，耳鸣，性格改变

烦躁不安，血压升高，面部及四肢肢端肌震颤

抽搐，惊厥

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