乳腺癌护理查房.pptVIP

******乳腺癌患者的护理查房郑文君目录病史简介护理诊断及措施健康教育疾病相关知识疾病相关知识一：流行病学乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，男性的发病率远低于女性。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。我国乳腺癌发病率每年递增4%，早期发现5年治愈率达95%二：病因乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌高危因素：1.月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁，绝经年龄大于55岁2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、大于40岁未孕3.哺乳可降低发生率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4.产次和发病率呈负相关5.家族史：高于普通人群3-8倍6.其他因素：肥胖与饮食、电离辐射、药物等。二：临床表现1、肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2、乳房外型改变①酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

②乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。

③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

④局部突起。肿块固定形成所谓“铠甲胸”

卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。3晚期局部表现01直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝4转移02三：诊断1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光整、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。TNM分期(1988年修订）T指原发灶T0：原发灶未查出Tis:原位癌T1:癌瘤长径≦2cmT2:癌瘤长径2,≦5cmT3:癌瘤长径5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列N区域淋巴结N0:同侧腋窝淋巴结无肿大N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移M远处转移M0:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术原则：1无一种手术适合各种乳腺癌2生存率第一，其次是外观和功能3手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定1、手术治疗①经典根治术（Radicalmastectomy)：整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织②扩大根治术(Extensiveradicalmastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿③改良根治术(modifiedradicalmastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用④、全乳腺切除术(totalmastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。⑤保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomyandaxillarydissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。化疗是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。放疗常用深部X线和 60Co