中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗.ppt

治疗头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南美罗培南氨基糖甙万古霉素联合治疗＋±亚胺培南美罗培南头孢吡肟头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦单药治疗经验性治疗的可选药物粒缺经验治疗的方法起始恰当经验治疗使用的抗生素必须有足够宽广的抗菌谱以保证覆盖所有可能的致病菌。尤其在治疗呼吸机相关性肺炎时为避免不充分的抗生素治疗，最安全可靠的方法是应用“重锤猛击”原则，即早期应用强有力广谱抗生素，然后在得到药敏结果后缩窄抗菌谱......重锤猛击!(HittingHard)降阶梯治疗

(De-escalationTherapy)粒缺经验治疗的方法第1阶段应用广谱抗生素改善预后(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间)01第2阶段注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比02首次治疗选择万古霉素？选择万古霉素？近年MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染率上升提高治疗成功率减少死亡率不选择万古霉素？G＋菌感染进展相对缓慢减少万古霉素耐药节省治疗费用治疗01临床高度怀疑G＋菌感染02导管源性感染03病情危重者(有血液动力学障碍)04MRSA感染率较高的单位05以上情况初始治疗即联合万古霉素，其他患者初06始治疗48小时无效后或培养结果阳性时再加用07万古霉素区别对待法治疗01耐万古霉素菌株感染的治疗03对绝大多数万古霉素耐药/敏感阳性菌株显示出抗菌活性04为减少细菌耐药的发生，建议利奈唑胺应仅用于确诊或高度怀疑其敏感菌所致感染的治疗或预防02利奈唑胺：一种合成、全新类别的噁唑烷酮类抗菌药物治疗治疗是继续使用好转经验性治疗48小时否培养+检测+病原学依据有再分析更广谱的联合或针对之前方案未涉及的可疑病原菌针对性治疗无中性粒细胞高于0.5×109/L,无发热优点：减少感染复发缺点：对粒细胞恢复缓慢者增加治疗费用、诱导耐药菌产生01退热5天以上、一般情况良好、未发现明确感染灶（中性粒细胞低于0.5×109/L）停药后密切观察，如有感染复发征象重新治疗02停用抗生素指征治疗培训项目2009.4.成都中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗刘霆四川大学华西医院概述定义白细胞减少症：外周血白细胞计数持续低于正常水平(成人4X109／L)粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于2X109／L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对计数低于0.5X109／L病因生成障碍造血系统疾病恶性肿瘤放化疗后化学毒物及药物感染粒细胞减少破坏／消耗过多免疫性粒细胞减少严重感染脾功能亢进中性粒细胞感染风险＞1X109／L不大＜0.5X109／L很大＜0.1×109/L极大严重感染及血液感染风险大粒细胞下降速度与粒缺持续时间对感染风险有重要影响0102中性粒细胞计数与感染风险革兰阴性（G－）菌革兰阳性（G＋）菌1肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌3不动杆菌属肠球菌5大肠埃希菌金黄色葡萄球菌2铜绿假单胞菌溶血性链球菌4细菌感染常见致病菌感染流行病学中国细菌耐药性监测(2006年)-菌种分布100.034468合计其中2005年流感嗜血杆菌0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。2006年均有增加！1.35467奇异变形杆菌1.77609流感嗜血杆菌0.77217草绿色链球菌3.211105肠杆菌属1.88596肺炎链球菌3.501207嗜麦芽窄食单胞菌2.07599溶血性链球菌8.783026不动杆菌属7.721334肠球菌属10.233526克雷伯菌属9.301835金葡菌14.03