中老年人合理用药.pptVIP

据统计，我国制造龙胆泻肝丸中药厂，约有200余家，由此而引发肾脏损害的患者约为10万人以上。2003年4月国家药监局已规定停止使用关木通做为药材原料，2005年《中国药典》已将关木通删除。由这一典型案例足可以引起我们对滥用中成药的警觉。近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中毒。PARTONE活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准，对心脏、肾脏有一定毒性，不能长期服用。近年来报道中药不良反应药品不良反应例数死亡数雷公藤白细胞再障、肾衰18010＋茵栀黄注射液休克、心动过缓1042双黄连注射液心律不齐、哮喘1044复方丹参注射液休克、药物热、皮疹1233感冒通片血尿、消化道出血920消渴喘过敏性休克61柴胡注射液皮疹、休克101葛根素注射液溶血、肝损伤、高热250老年人用药原则添加标题三添加标题有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心单击此处添加小标题单击此处添加小标题经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持单击此处添加小标题适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当，单击此处添加小标题安全是合理用药的前提，风险越小越好单击此处添加小标题合理用药四要素：安全有效经济适当⒈严格掌握用药指征，用药要少而精执行5种用药原则（不超过5种药品）;有相互干扰作用的药慎用;可用可不用的药不用;不滥用药；如抗生素、激素、解热镇痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。logo掌握好最佳的用药剂量最小剂量始，先用成人1/10，1/5。注意微调逐渐加量病情稳定逐渐减量高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂量。⒊遵循“时间治疗学”的新概念，掌握好用药最佳时间01040205添加标题按照生理、病理、药理节律合理用药。添加标题皮质激素6~8时给药，添加标题按照吸收、作用最佳时间给药：添加标题抗高血压药要峰前给药。0708添加标题抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、添加标题阿斯匹林。0306添加标题洋地黄、胰岛素晨6时给药，添加标题对胃肠刺激性较大的药饭后服：饭前服的药：助消化胃蛋白酶合剂；抗酸药乐得胃；抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类（拜糖平须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）掌握好用药最佳时间中老年人合理用药陶国枢解放军总医院老年医学研究所老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。2002年北京23家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药2~5种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。第一章抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3~4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生