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红细胞计数及临床意义

一、概述

1、红细胞是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于

骨髓造血干细胞，在红细胞生成素(EPO)作用下经红系祖

细胞阶段，分化为原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育

为早幼、中幼和晚幼红细胞。

2、晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织

红细胞。这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需

72h。网织红细胞再经约48h即完全成熟。

3、红细胞释放入血液后，平均寿命约120d，衰老红细胞

主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。

4、红细胞的主要生理功能是通过细胞内的血红蛋白来实

现的。红细胞有交换和携带气体的功能。

5、多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果

一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞

增多症，另方面使红细胞在质量上发生改变。

6、通过对红细胞和血红蛋白量的检查，以及对红细胞形

态学或生化改变的检查，对诊断和鉴别某些疾病具有重要

临床意义。

二、参考区间

1、仪器法，静脉采血

12

成年男性：(4.3~5.8)×10/L

12

成年女性：(3.8~5.1)×10/L

12

新生儿：(6.0~7.0)×10/L

2、红细胞计数医学决定水平

12

高于6.8×10/L，应采取相应治疗措施；

12

低于3.5×10/L，可诊断贫血；

12

低于1.5×10/L，应考虑输血。

三、检测方法

红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)可采用自动

化血液分析仪或显微镜检查法进行检测，以前者最为常用。

血液分析仪进行红细胞计数的原理是电阻抗原理，在仪器

计数结果不可靠(如红细胞数量较低、存在干扰等)需要确

认、不具备条件使用血液分析仪时，可采用显微镜检查法

进行红细胞计数。

（一）、血液分析仪检测法

血液分析仪检测法的原理主要使用电阻抗原理进行检测。

有的仪器采用流式细胞术加二维激光散射法进行检测，全

血经专用稀释液稀释后，使自然状态下的双凹盘状扁圆形

红细胞成为球形并经戊二醛固定，这种处理不影响红细胞

的平均体积，红细胞通过测量区时，激光束以低角度前向

光散射测量单个红细胞的体积和红细胞总数，可使红细胞

计数结果更加准确。

（二）、显微镜计数法

显微镜检查方法用等渗稀释液将血液按一定倍数稀释并

充人细胞计数板(又称牛鲍计数板)的计数池，在显微镜下

计数一定体积内的红细胞数，经换算得出每升血液中红细

胞的数量。

（三）、方法学评价

1、临床实验室主要使用血液分析仪进行红细胞计数，不

仅操作简便、检测快速，重复性好，而且能够同时得到多

个红细胞相关参数。使用配套校准物或溯源至参考方法的

定值新鲜血实施校准后，可确认或改善检测结果的准确性。

2、某些病理状态下(如白细胞数过高、巨大血小板、红细

胞过小、存在冷凝集素等)，仪器检测结果易受干扰，需使

用手工法进行确认。手工法是传统方法，无需特殊设备，

但操作费时费力，结果重复性较差，在常规检测中已较少

使用。

四、红细胞增多临床意义

（一）、生理性增多

1、缺氧，如新生儿(增高35%)、高山居民(增高14%)、登

山运动员、剧烈运动和体力劳动

2、雄激素增高，如成年男性高于女性

3、肾上腺皮质激素增多，如情绪波动(感情冲动、兴

奋、恐惧等)

4、长期重度吸烟

5、静脉压迫时间2分钟(增10%)

6、毛细血管血比静脉血测定结果增高(增高10%~15%)

7、日内差异，如同一天内上午7时的红细胞数量最高

8、药物影响，如应用肾上腺素、糖皮质激素药物等

(二)、病理性增多

1、相对性增多：血容量减少使红细胞相对增多，如呕吐、

高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等。

2、绝对性增多：包括继发性增多和原发性增多。继发性增

多主要见于组织缺氧、促红细胞生成素(EPO)代偿性增高，

如严重的慢性心肺疾病、发绀型先天性心脏病、异常血红

蛋白病等。

3、EPO非代偿性增高，也可引起继发性红细胞增多，如肾