人工气道的建立及护理.pptVIP

（二）保持通畅---吸痰?吸痰的并发症：01低氧血症；心率紊乱；02气道损伤；出血；疼痛；03气管导管移位或堵塞；04感染；05?吸痰的原则：按需吸痰06吸痰的临床指征在气管导管内看见明显分泌物01频繁或持续呛咳02听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音03可疑为分泌物引起的SpO2降低04气道峰值压力升高05患者突发呼吸困难06吸痰的压力01压力过大易损伤气管黏膜引起出血02压力过小不易清除气道分泌物。开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜下吸痰负压控制钮01连接吸引器02T型套管03注水孔04吸痰管及薄膜防护套05冲水孔06接呼吸机07接人工气道08床边纤支镜吸痰气管插管7.0mm—吸痰管10FR5mm---------12FR0mm---------14FR5mm---------14FR0mm---------16FR选择合适型号的吸痰管吸痰的深度气管切开者长度约30cm，01气管插管者长度约40-50cm，02吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。03吸痰的注意事项选择合适的吸痰管3124严格无菌操作，吸不同部位的痰液更换吸痰管，顺序：气道、鼻腔、口腔吸痰前后充分给氧选择适宜的吸引负压（0.04—0.05MPa)吸痰的注意事项

2密切观察患者的面色、生命体征的变化3选择适宜的吸痰方式1每次吸痰15s5?密闭式吸痰4?开放式气管内吸痰吸痰步骤评估纯氧戴手套检查吸痰管、负压吸引冲管纯氧评估记录轻插无负压痰液粘稠由深到浅吸引痰液稀薄有浅到深吸引快退迅速推出吸痰管，缩短缺氧时间旋转勿上下移动吸痰管停留痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声看参数、面色和玻璃接头出痰液性状、颜色度（稀痰）：减少滴入量和次数，注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。痰液粘稠度的判别标准痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。1可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道2度（中度粘痰）：痰液粘稠度的判别标准度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。痰液粘稠度的判别标准面罩给氧放置喉镜气管插管的方法GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea充气囊插管记录刻度，固定听诊双肺呼吸音模拟图连接呼吸机适应症：需长时间机械通气插管后气道分泌物吸出困难上气道病变无法施行气管插管优点：口腔护理方便容易耐受减少死腔可长期保留可以进食病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。在选择的穿刺点切一个厘米的横切口。logo空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。送入导丝。logo沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。logo将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。logo人工气道应用中存在问题套囊漏气位置不正确痰/血堵塞湿化问题气管食管瘘呼吸机相关肺炎三、人工气道的管理气囊的管理湿化吸痰VAP的预防固定人工气道的管理经口:门齿22土2cm经鼻:鼻孔27土2cm儿童:口唇12土(年龄/2)气管插管(ETT)深度确保在位：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm观察:视、听、感觉气道阻力、顺应性生命体征：血压、SpaO2、心率胸片：插管尖端应位于隆突上2—3厘米，金标准妥善固定胶布固定法绳带固定法支架固定法01严密观察导管固定情况，每班记录导管深度02及时发现导管移位03对使用胶布固定导管要注意保护面部皮肤，防止皮肤撕伤气管插管：0201观察气管切开口皮肤情况，评估有无红、肿和分泌物表现。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处，评估有无皮肤损伤。手指为宜妥善固定气切导管，固定