中毒性周围神经病.ppt

治疗急性中毒的治疗清除尚未吸收的毒物：愈早，愈彻底愈好，催吐或洗胃法。催吐:神清合作时使用，昏迷、惊厥、吞服石油蒸溜物腐蚀剂不宜催吐，后者可引起出血、穿孔。洗胃：尽早，服毒小于6小时内有效，大于6小时毒物仍有部分滞留在胃内，故主张均进行洗胃。导泻：清除肠道内存留毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性的吸收，常用盐类泻药，硫酸镁或硫酸钠，镁对中枢N有抑制作用。肾衰及昏迷时不宜使用。治疗急性中毒的治疗清除皮肤上的毒物：去除污染衣物，用温水或肥皂清洗皮肤毛发。清除眼内毒物：如溅入眼内→清水清除伤口毒物(蛇咬伤)治疗促进毒物的排出利尿输液→增加尿量苯巴比妥，水杨酸类，苯丙胺可用较强利尿剂，改变尿PH促进毒物排出，如碳酸氢纳→尿碱性化(PH8.0)，可增加弱酸性化合物(巴比妥、水杨酸类)离子化，因不易通过小管上皮细胞重吸→而从尿中排出。急性肾衰——不宜采用利尿方法吸氧：一氧化碳中毒，促使碳氧血红蛋白解离，如CO排出。治疗人工透析腹膜透析：可用于巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇血透：效果好，氯酸盐，蛋络酸盐能引起急性肾衰——是血透的指征，小于12小时效果好，如时间长，毒物与血浆结合，则不易透出。血液灌流：血液流过装有活性碳或树脂的灌流，毒物被吸附后血液再回输，此法能吸附脂溶性和与蛋白结合的化学物，清除血液中巴比妥类、百草枯等。因WBC、BPC凝血因子葡萄糖二价阳离子也吸附排出，故需监测和补充。血透和灌注法：用于严重中毒，昏迷时间长，有并发症，经积极全面治疗恶化者。特殊解毒药的应用金属中毒解毒药(此类药物多属鳖合剂)依地酸二纳钙(EDTA)：可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于铅中毒，用法l.0/日+250ml，3天一疗程，3-4天重复用药。二巯基磺酸钠(DMPS)：作用与上相似，但疗效高，副作用小，用于汞、砷、铜、锑中毒。(二巯基丁二酸(DMSA)：作用基本同上。治疗治疗特殊解毒药的应用金属中毒解毒药(此类药物多属鳖合剂)二巯基丙醇(BAL)含活性巯基：其进入体内可与某些金属形成无毒，难解离，但可溶的螯合物---尿---排出。还夺取与酶结合的重金属，使酶复活达到解毒，用砷、汞中毒，急性砷中毒2~3mg/kg,4~6h/次的1~2天,第3~10天/2次/日,但副作用多。治疗特殊解毒药的应用高铁血蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美兰)小剂量→Fe血红蛋白→正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯，1%亚甲兰5~10ml（1~2mg/kg）静推，必要时重复，大剂量效果相反。氰化物中毒解毒药中毒一般用亚硝酸盐——硫代硫酸钠疗法，开始即给亚硝酸盐(其可使血红蛋白氧化→产生高铁血红蛋白)→可与血中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白FeHb还能夺取己与氧化型细胞色素氧化酶结合即氰离子，其与硫代硫酸钠作用——转变为毒性低的硫氰碳盐→排出。即：*亚硝酸异戊脂吸入*3%亚硝酸钠10ml静推。25%硫代硫酸钠50ml静推。治疗特殊解毒药的应用有机磷中毒解毒药中枢N抑制药解毒药纳洛酮：阿片类药的拮抗剂，对酒精中毒有催醒作用，能拮抗应激时垂体前叶释放的β-内非肽，解除心肺功能障碍。氟马西尼——苯二氮唑类中毒的拮抗剂。治疗心、肺、肾功能、休克对症治疗休息，注意生命体征，抗感染，维持水电平衡。有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药，对人畜的毒性主要为对乙酰胆碱脂酶的抑制，引起乙酰胆碱上升，胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒碱样，烟碱样和中枢神经系统症状，严重昏迷、呼衰死亡，有机磷大都呈油状或结晶状，洗黄至棕色，稍有挥发性，有蒜味，酸性不易溶，碱性易溶，敌百虫除外1剧毒：LD50＜10mg/kg甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)2高毒:LD5010—100mg/kg甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏3中毒:LD50100—1000mg/kg乐果、乙硫磷、敌百虫4低毒:LD501000—5000mg/kg马拉硫磷(按大鼠急性经口LD50)毒性分类：病因职业性:生产中中毒的原因，在精制、出料、包装过程，手套破损，衣服口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物跑、漏、滴，从皮肤粘膜吸收。使用中的原因:药液污染皮肤、衣服，经皮肤吸收，或吸入空气中药液，药液浓度上升，或手接触药物原液等因素生活中:误服、自服或摄入污染的食物和水源，或误用此药来治疗皮肤病或驱虫而发生中毒。毒物的吸收和代谢呼吸道有机磷胃肠道全身各脏器皮肤