《外科护理》结、直肠癌的护理.ppt

护理措施护理措施术前护理术后护理术前护理心理护理1关心体贴病人，树立战胜疾病的勇气与信心。护理措施需行结肠造口者，争取家人、朋友的积极配合，从多方面给病人以关怀和支持。术前护理饮食2护理措施急性肠梗阻的病人，应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，提高病人对手术的耐受性。术前护理病情观察3观察病人生命体征及腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象。护理措施术前护理治疗配合4目的：减少或避免术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术成功率。护理措施（1）做好肠道准备护理措施肠道准备传统肠道准备全肠道灌洗法口服甘露醇法护理措施控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日进食无渣流质饮食。药物使用：术前2~3d起口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，以抑制肠道细菌；肠道细菌被抑制时致维生素K合成障碍，应另加用维生素K。护理措施全肠道灌洗法开始饮用速度可较快达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。护理措施口服甘露醇法术前1d午餐后0.5~2h内口服5%~10%甘露醇1500ml导泻，以快速清洁肠道。注意：①甘露醇被肠道细菌分解后产生的气体，术中遇到电刀可以产生爆炸；②对于年老体弱、肝肾功能不全或肠梗阻病人不宜使用。术前护理治疗配合4女病人癌肿侵犯阴道后壁时，术前3天每晚作阴道冲洗。护理措施（2）其他准备术日晨放置胃管和留置导尿管。一般护理1体位：病人病情稳定后取半卧位，利于呼吸和引流。术后护理护理措施饮食与营养：术后禁饮食、持续胃肠减压，静脉补液。胃肠功能恢复后进流质饮食，1周后进少渣半流质，2周左右可进普食。食物应选用营养丰富、易消化吸收的低脂饮食。导尿管护理：术后常规留置导尿管，Miles术后留置1～2周。留置尿管期间应每日行尿道口护理。病情观察2术后护理护理措施术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。观察腹腔引流及骶前引流液的颜色、性状和量，观察腹部及会阴部创面敷料，若引流较多血性液或敷料渗血较多时，应及时报告医生并协助处理。治疗配合3术后护理护理措施（2）会阴部切口护理护理措施（1）结肠造口（人工肛门）护理学习任务结、直肠癌病人的护理高仁甫教育学硕士，健康管理师，高级讲师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者认识结、直肠癌结、直肠癌：发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。而近年来，尤其在大城市，结肠癌的发病率明显上升，且有多于直肠癌的趋势。直肠癌中，低位直肠癌多见，约占直肠癌的60%～75%，大多数癌肿可在直肠指诊时触及。病因及发病机制结、直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：病因饮食与运动遗传易感性癌前病变少纤维、高脂肪饮食；缺乏适度的体力活动等，均可诱发结直肠癌。10%~15%的病人为遗传性结直肠癌，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、肠血吸虫病肉芽肿等，与直、结肠癌的发病有较密切关系。病理和分期大体分类肿块型溃疡型浸润型癌肿向肠腔内生长，呈结节状或菜花状隆起。癌肿沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。病理和分期组织学分类腺癌腺鳞癌未分化癌预后最差病理和分期转移途径淋巴转移血行转移直接浸润腹腔种植转移护理评估了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。护理评估护理评估常是最早出现的症状。表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现，粪便带脓血或黏液等。1结肠癌腹痛2护理评估多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。腹部肿块3属中晚期症状，多为慢性低位不完全性肠梗阻表现。肠梗阻症状4病人出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状，晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。全身症状5护理评估右侧结肠癌左侧结肠癌右半结肠癌左半结肠癌解剖特点肠腔大，距离肛缘远肠腔小，距离肛缘近癌肿类型肿块型浸润型、溃疡型临床表现贫血、腹部肿块、消瘦肠梗阻、便秘和腹泻、血便等预后差，发现迟较好，因局部症状明显而发现早护理评估1直肠癌为直肠癌病人最常见的临床症状，80%～90%的病人粪便表面带血及黏液，甚至脓血便。2护理评估癌肿侵犯致肠腔狭窄时，大便变细，当造成肠管部分梗阻后，病人出现不全性肠梗阻表现。肠腔狭窄症状3当癌肿侵犯膀胱