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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

特应性皮炎的诊治常规

特应性皮炎（或称为特应性湿疹）（AD）又称异位性皮炎、遗传

性过敏性皮炎，是一种好发于皮肤皱褶处的瘙痒性、炎症性皮肤病。

病因与IgE升高、各种变应原（屋尘螭、食物、感染变应原、花

粉、接触刺激物变应原）的作用、细胞介导免疫异常、炎症细胞和介质、

血管反应、剧烈瘙痒和皮肤反应、遗传、异位性的B肾上腺素能阻滞

等有关。

【临床提要】

L皮肤症状①瘙痒。可为全身性或局限性，耳、头皮、颈、肘窝、

胭窝、腕、手、踝和足背瘙痒尤甚。瘙痒可为间歇性，夜晚明显，尤其

临睡前。②色素异常。炎症后色素沉着和色素减退，常伴发白色糠疹。

③眶下褶，亦称Morgan褶，是下睑皮肤上的皱褶。④眶周黑晕。眶周

境界不清的暗灰色晕，约见于半数病例。⑤干燥症。皮肤干燥、鳞屑和

皱裂，踝、跖等部位尤重。⑥皮肤白色划痕阳性。划痕后15〜20秒，

红晕为苍白替代（缺），持续5〜20秒。

2.各期要点

（1）婴儿期（出生〜2岁）：亦称婴儿湿疹。①常在生后2〜3

个月时发病，好发于双颊，表现为急性、亚急性湿疹。②头皮、耳后黄

色厚痂。③多数在1〜2岁自愈。

（2）儿童期（3〜11岁）：屈侧（肘窝、胭窝）受累更明显，

苔葬样变为其特征，有痒疹和湿疹斑块（常为钱币状）。多数患者在20

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岁后病变可自发消退，少数可持续到老年期。

（3）（12〜20

青少年期或成人早期岁左右）：皮损好发于面、

颈、四肢屈侧和躯干上部，主要症状为瘙痒、苔葬样变、痒疹、抓痕和

结痂。

3,伴发病①过敏性哮喘和鼻炎；②寻常性鱼鳞病；③白内障。

4.分型两种类型：混合型（并发呼吸道过敏反应）和单纯型，后

者又可分为内源性和外源性，其中外源性特应性皮炎患者皮损中的T

细胞可分泌IL-4,且其皮肤分化的T淋巴细胞表面可表达更多的IL-

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o

5.诊断标准异位性皮炎的诊断标准。

（1）主要条件：瘙痒性皮肤病或在儿童期有搔抓或摩擦。

（2）①24

次要条件：岁以内发病（此条不适合岁以内患儿）;②

皮肤皱褶受累的病史（包括10岁以内患儿的颊部）;③泛发性皮肤干

燥的病史；④其他异位性疾病的个人史，或4岁以内患儿的一级亲属

有异位性疾病病史；⑤明显的屈侧皮炎，或4岁以内患儿的颊/额部和

肢体外侧皮炎。

诊断要求：主要条件+2个以上（23个）次要条件，且应排除疥

疮。

6.鉴别诊断本病须与湿疹、婴儿脂溢性皮炎及神经性皮炎相鉴

别。

【治疗处理】

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（一）治疗原则

恢复皮肤的正常湿度，寻找和去除诱发因素，止痒和减轻炎症反

应。特应性皮炎外用药的选择同其他湿疹皮炎及接触性皮炎相同。用

药选择主要是依据患者年龄、分期、损害类别、部位和病程，