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恶性肿瘤综合治疗的困惑与难点

第一篇：恶性肿瘤综合治疗的困惑与难点

肿瘤多学科综合诊疗的困惑与难点

恶性肿瘤综合治疗已经有半个世纪的历史，成为恶性肿瘤治疗的

指导原则，在我国已经得到了广大临床肿瘤学工作者的认同。但凡与

肿瘤相关的各种临床研究项目、各种指南、各种专著、各种会议、各

种讲座，言必称多学科综合诊疗。让人感觉到我国恶性肿瘤的诊治理

念与国际接轨，诊疗水平与世界同步。但是目前我国恶性肿瘤综合治

疗的现状不尽人意，在这热闹浮华的背后，我们见到的是，我国的恶

性肿瘤综合治疗，多数停留在吆喝的阶段。忽悠多于实际、口头多于

现实、形式多于内容，没有实质性的进展。大家群起讨论，剖析原因，

然而更多的是各学科站在各自的角度和立场，批评和埋怨其它学科诊

疗中的错误和不足，争论变成了争吵，争吵变成了指责，最终又返回

原形，仍旧我行我素。我们就我国恶性肿瘤多学科综合诊疗的现状和

困惑进行剖析，谈谈自己的看法和观点，希望对规范和落实恶性肿瘤

综合诊疗有所帮助。

恶性肿瘤多学科综合诊疗可以说理论上人人同意，但在具体的临

床日常工作中贯彻执行有点困难。就其原因可能包括，以经济指标为

导向的机制，难以保证各科室不“雁过拔毛”而“独善其身”；同时，

由于不同治疗手段在不同科室进行，常常不能保证治疗的连贯性、及

时性和有效性。如果科室之间有过矛盾或隔阂，就更难保证治疗的整

体性和系统性；多数肿瘤的诊疗受首诊医师的影响非常大，甚至完全

决定了一个病人的全部诊疗过程。如果熟悉这类疾病还好，如果不十

分熟悉，则可能导致完全不同或错误的治疗方案；特别是单病种诊疗

建立体系不完善的医院，甚至根本找不到相应肿瘤的专病专家，“万

金油”式的所谓“专家”充斥全国各个医院；医院缺乏明确的收治标

准，各个科室争抢病人。如肺癌患者，可收至胸外科、肿瘤科、呼吸

科、介入科、放疗科、中医科、老年科等不同科室；不同科室医生之

间缺乏沟通，常常被动参与疾病诊疗，因此容易出现诊疗脱节和抵触；

值得一提的是，我国的医疗透明度还不够，很多患者和家属不能全面、

客观的了解整个诊疗过程，往往被“牵着鼻子走”；总之，我国恶性

肿瘤多学科综合诊疗存在非常多的问题，千头万绪让人理不出头绪，

仿佛无药可治。其实不然，剖析上述肿瘤综合诊疗的“症状和病因”，

方能对症下药。我们开出一剂处方，以供大家参考和讨论。1.教育制

度对多学科综合诊疗的影响

临床医学为一级学科，外科、内科、小儿科等为二级学科，很多

院校临床肿瘤学不作为二级学科，在医学院里学习、在综合性医院训

练住院医师时，肿瘤学不是重点教学项目，教学内容被分散于内外专

科的教学中，没有体现出肿瘤专科的特点。例如肿瘤外科医师应该十

分熟悉和运用外科治疗以外的处理和辅助手段，否则只能算普通外科

医师，而不是肿瘤外科医师。但是通常外科训练不包括这一些内容。

这就从根本概念上强调了临床肿瘤学不等于单一外科学、单纯放射治

疗学或单独的肿瘤内科学。

在我国专科医生培养制度还不完善，大学毕业后，医学生被分配

到综合医院或者专科医院，在各个医院接受住院医生培训或接受肿瘤

专科医生的培训。各个医院受学术水平和设备条件等等的限制，培养

出来的专科医生的水平存在很大的差别。肿瘤专科医生首先应该是一

名合格的肿瘤专家，然后才是各个分科的专家，如肿瘤外科专家、肿

瘤放疗专家或肿瘤内科学家。具体来讲，在经过严格的专科医生培养

后，肿瘤专科医生对不同恶性肿瘤的病理、分期、预后和治疗原则应

有全面的了解和掌握，特别是对某一期别的恶性肿瘤在手术、放疗或

化疗方面的具体治疗路径应有全面的了解，而不是仅仅局限于本专科

的知识。肿瘤专科医师需要国家建立专科准入制度，不是任何医学院

毕业的医师均可声称为肿瘤专科医师，才能保证恶性肿瘤医疗质量。

综合性医院需要开展常见肿瘤治疗规范的再教育，并分别作充分

结合临床的考核，使各级医师明确所在学科对不同的疾病、不同的病

人、不同的病期、不同的生物学行为所处的地位。如果仅仅知道本专

业的知识，势必坐井观天，对肿瘤的多学科综合治疗原则缺乏全面了

解，或者不愿意接受综合治疗的理念。只有不断的教育，特别是保证

年青一代医师的正规教育，才能使他们真正建立多学科综合诊疗的理

念，保证综合诊疗落到实处，而不只是停留在口头上。

2.制度缺失制约了肿瘤综合诊疗的实施

很多学者认为现有的分科体制制约了肿瘤综合治疗的发展，目前

我国临床肿瘤学的分科体系，主要沿袭着以治疗手段为主的分科方式，

即分为肿瘤内科、肿瘤外