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理赔作业流程图汇报人：文小库2024-12-17WENKU

理赔作业概述报案与受理环节现场查勘与定损环节赔付审核与决定环节理赔款支付与结案环节理赔作业中的风险管理与改进目录CONTENTSWENKU

01理赔作业概述WENKUCHAPTER

理赔定义理赔是保险公司执行保险合同、履行保险义务、承担保险责任的具体体现。理赔目的确保被保险人因保险事故而受到的经济损失得到及时、准确、合理的补偿。理赔定义与目的

理赔作业的重要性维护被保险人权益确保被保险人得到应有的经济补偿，维护其合法权益。体现保险职能理赔是保险职能的重要体现，有助于保险业的健康发展。提升公司信誉理赔工作的质量和效率直接影响保险公司的信誉和形象。促进防灾防损通过理赔可以发现防灾防损的薄弱环节，为今后的防灾工作提供依据。

赔付向被保险人支付赔款，完成理赔工作。核赔对定损结果进行审核，确定最终的赔偿金额和赔偿方案。定损根据查勘结果，确定保险标的的损失程度和赔偿金额。接报案保险公司接受被保险人的报案，了解保险事故的基本情况。立案对符合立案条件的保险事故进行立案处理，明确理赔责任。查勘对保险事故进行现场查勘，了解事故原因、损失程度等信息。理赔流程简介010602050304

02报案与受理环节WENKUCHAPTER

报案方式及注意事项报案方式电话报案、网上报案、微信报案、柜台报案等多种方式。报案时效一般要求在事故发生后48小时内报案，以免影响理赔进度。报案内容需详细描述事故经过、受损情况、涉及人员及联系方式等。注意事项确保提供的信息真实有效，避免虚假报案或误报。

接收报案、审核资料、立案调查、协商理赔等。受理流程核实事故的真实性、损失情况、涉及责任等。审核要合公司规定的理赔范围且资料齐全。受理条件对复杂案件进行现场查勘、调查取证等。立案调查受理条件与流程

信息记录详细记录报案信息、事故经过、调查情况等。信息记录与核对01核对内容核对报案信息与实际情况是否一致，确认无误后进行后续处理。02信息必威体育官网网址对涉及个人隐私的信息要严格必威体育官网网址，防止信息泄露。03资料归档将相关资料进行整理、分类、归档，以备后续查询。04

03现场查勘与定损环节WENKUCHAPTER

现场查勘流程与要点接报案后，迅速安排查勘人员前往现场01查勘人员需具备专业技能和丰富经验，能够准确识别事故类型和损失程度。查勘现场环境02记录事故现场的环境、道路状况、天气情况等信息，为后续定损提供依据。核实保单信息03核对被保险人的保单信息，确认保险责任、保险金额等要素。收集证据资料04收集现场照片、视频、证人证言等证据资料，确保信息真实、完整。

定损原则和方法真实性原则定损应以实际损失为基础，确保损失真实、合理，避免虚报、夸大损失。公正性原则定损过程应遵循公平、公正的原则，不偏袒任何一方，确保定损结果客观、合理。合法性原则定损过程应符合相关法律法规的规定，确保定损结果具有法律效力。科学性原则运用科学的方法和技术手段进行定损，如利用专业软件、模型等辅助工具，提高定损效率和准确性。

根据查勘情况和定损结果，编制详细的定损报告，包括损失清单、定损依据、定损金额等内容。由专业的审核人员对定损报告进行审核，确保报告内容真实、准确、完整。根据审核意见，对定损报告进行修改和完善，确保报告符合相关规定和要求。将定损报告提交给相关方，如被保险人、保险公司、维修厂等，为后续理赔工作提供依据。定损报告编制与审核编制定损报告审核定损报告修改定损报告提交定损报告

04赔付审核与决定环节WENKUCHAPTER

收集被保险人的保单、身份证明、医疗费用收据、诊断证明等相关资料。保单及相关证明文件对收集到的赔案资料进行分类、归档、核查，确保资料完整、真实、有效。赔案资料整理指导被保险人填写赔付申请表，确保信息准确无误。赔付申请表填写赔付资料收集与整理010203

初步审核对赔案资料进行初步审核，确认是否符合赔付条件。深入调查对初步审核通过的赔案进行深入调查，核实事故真实性、医疗费用合理性等。审核标准依据保险合同条款和相关法律法规，制定赔付审核标准，确保赔付公正、合理。审核结果确认对审核结果进行确认，如有疑问或争议，及时与被保险人沟通解决。赔付审核流程与标准

赔付决定根据审核结果，作出赔付决定，包括赔付金额、赔付方式等。赔付决定及通知方式01赔付通知书向被保险人发送赔付通知书，告知赔付决定及赔款支付方式。02拒赔处理对不符合赔付条件的赔案，及时向被保险人发出拒赔通知书，并说明拒赔理由。03赔付支付对决定赔付的案件，及时支付赔款，确保被保险人及时获得经济赔偿。04

05理赔款支付与结案环节WENKUCHAPTER

ABCD支付方式银行转账、现金支付、第三方支付等方式。理赔款支付方式及时间赔款金额按照保险合同规定及实际损失确定。支付时间达成协议