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医疗机构过期药品销毁申请书模板(必威体育精装版)
医疗机构名称:____________________
地址:____________________________
联系电话:_______________________
日期:___________________________
【收文单位】:
药监局药品监管部门
主题:关于我医疗机构过期药品销毁的申请
尊敬的药品监管部门:
鉴于我国对药品安全的严格要求,为确保患者用药安全,防止过期药品流入市场,现就我医疗机构库存过期药品的销毁事宜,特向贵局提出以下申请:
一、过期药品清单
以下为我医疗机构库存过期药品清单(附详细药品名称、规格、批号、生产日期、过期日期、数量等):
序号|药品名称|规格|批号|生产日期|过期日期|数量
||||||
1|药品名称|规格|批号|生产日期|过期日期|数量
2|药品名称|规格|批号|生产日期|过期日期|数量
...
N|药品名称|规格|批号|生产日期|过期日期|数量
总计:过期药品数量为【具体数量】件,价值【具体金额】元。
二、销毁理由
1.过期药品存在安全隐患,可能导致患者用药不良反应,甚至危及生命。
2.过期药品药效降低,影响治疗效果,延误病情。
3.避免过期药品流入市场,造成公共卫生风险。
三、销毁流程
1.对过期药品进行清点、登记,确保清单准确无误。
2.按照相关规定,将过期药品装箱封存,确保在运输过程中不发生泄漏、污染等意外情况。
3.将过期药品运输至具备资质的销毁单位,进行无害化处理。
4.销毁单位提供销毁证明,我医疗机构将及时向贵局报告销毁情况。
四、申请事项
1.请贵局审批我医疗机构过期药品销毁事宜。
2.请贵局协助监督销毁过程,确保合规、安全、高效。
3.销毁完成后,请贵局出具销毁证明,以便我医疗机构进行后续工作。
五、联系方式
联系人:____________________
联系电话:____________________
电子邮箱:____________________
敬请审批,谢谢!
医疗机构负责人(签名):____________________
医疗机构公章:____________________
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