病案质量检查整改措施_病案整改措施.pdf

病案质量检查整改措施_病案整

改措施

一、引言

病案质量是医院和医务人员的专业素质和管理水平

的重要体现。病案质量的高低关系到医院的声誉和患者

满意度，也对医务人员的职业操守和责任心提出了更高

的要求。因此，我们对病案质量的检查和整改工作十分

重视，以便进一步提升医院的整体水平和服务质量。

二、病案质量检查情况

本次病案质量检查分为内部和外部两个方面。内部

检查主要包括自检和互查，外部检查由专业机构进行。

下面是具体的检查情况及问题分析：

1.编码质量检查

编码质量是病案质量的一个重要组成部分。通过对

编码过程的审核，可以了解编码人员的专业水平和操作

规范是否达标。本次检查发现以下问题：

（1）编码不准确：部分病案的编码存在错误，如

病种编码错误，手术编码错误等；

（2）编码填写不全：部分病案的编码填写不全，

相关指标缺失。

2.归档质量检查

归档质量是指病案归档过程中存档材料的完整性和

准确性。本次检查发现以下问题：

（1）档案规范不统一：部分病案档案的归档规范

不统一，造成归档材料的混乱；

（2）档案丢失：部分病案档案存在丢失的情况。

3.病案首页填写质量检查

病案首页是病案质量的重要组成部分，准确和完整

填写病案首页对于提高病案质量至关重要。本次检查发

现以下问题：

（1）信息填写不完整：部分病案首页的信息填写

不完整，缺少关键信息；

（2）信息填写错误：部分病案首页的信息填写错

误，导致统计数据的不准确。

4.质控文书填写质量检查

质控文书是病案质量管理的重要组成部分，对于病

案的质量分析和整改十分关键。本次检查发现以下问题：

（1）质控文书填写不规范：部分病案的质控文书

填写不规范，缺少必要的信息；

（2）质控文书填写错误：部分病案的质控文书存

在填写错误的情况。

5.病案质量评价及监测情况

病案质量的评价和监测是为了及时发现问题并进行

整改，进一步提高病案质量。本次检查发现以下问题：

（1）评价指标不全面：部分病案质量评价的指标

不全面，无法反映真实情况；

（2）监测手段不完善：部分病案质量的监测手段

不够完善，无法及时监测问题。

三、整改措施

针对以上的问题，我们制定了以下整改措施，以提

高病案质量，确保医疗服务的安全和质量。

1.加强编码人员培训

编码人员是医院病案质量的重要保障者，因此我们

将加强对编码人员的培训和考核，提高其专业水平和操

作规范。同时，加强与编码机构的合作，及时纠正编码

错误和不准确的问题。

2.强化归档管理

归档管理是保障病案信息准确性和完整性的重要手

段。我们将建立完善的归档规范和流程，加强归档人员

的培训和管理，确保病案归档工作的有序进行。同时，

加强对归档材料的保护和管理，防止丢失和损坏。

3.完善病案首页填写流程

病案首页是病案质量的重要组成部分，我们将完善

病案首页填写的流程和规范，加强对填写人员的培训和

指导，提高其填写准确性和完整性。同时，加强对病案

首页的审核和质量控制，确保信息的准确性和可靠性。

4.规范质控文书填写

质控文书是病案质量管理的重要手段，我们将完善

质控文书的填写规范，并加强对填写人员的培训和指导，

提高其填写质量。同时，加强质控文书的审核和整理工

作，确保信息的准确性和完整性。

5.完善病案质量评价和监测机制

病案质量评价和监测是提高病案质量的重要手段，

我们将完善评价指标和监测手段，建立健全的病案质量

评价和监测机制。同时，加强对评价结果的分析和解读，

及时发现问题并提出整改措施，推动病案质量的不断改

进。

四、总结

病案质量的检查和整改工作是医院提高整体水平和

服务质量的重要环节。通过本次的病案质量检查，我们

深刻认识到了存在的问题和不足之处。在整改措施的推

动下，相信病案质量会得到进一步提升，医院的声誉和

服务品质也会更上一层楼。