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左半结肠和右半结肠区别

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，世界范围内其发病率、死

亡率居所有恶性肿瘤的第3位。我国结肠癌的发病率居第4位，死亡

率居第5位。解剖学上将结肠分为“左半结肠”和“右半结肠”，通

常左半结肠包括结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠，右半结肠包括

盲肠、升结肠和横结肠。早在1990年，Bufill从分子遗传学角度证实

了左、右半结肠癌的差异，首次提出左、右半结肠癌是两种不同的肿

瘤，它们在流行病学特征、治疗、预后等方面存在明显差异，随后分

子生物学、分子肿瘤学的研究结果进一步支持这一观点，其差异主要

表现在以下几个方面。

一、左、右半结肠的胚胎来源、血液供应差异

右半结肠发生于胚胎的中原肠，由肠系膜上动脉供血，静脉血经

肠系膜上静脉主要回流入右半肝。左半结肠发生于胚胎的后原肠，由

肠系膜下动脉供血，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉，再经门静

脉左支到左半肝。

二、左、右半结肠癌的临床特征差异

右半结肠肠腔较大，肠壁薄易扩张，肿瘤多呈外生隆起性生长，

肠内容物多为稀便，故右半结肠癌梗阻症状少见，但全身症状多见，

包括乏力、厌食、体重下降、贫血等。左半结肠肠腔狭小，肿瘤多呈

浸润性环周生长，肠内容物较干硬，故左半结肠癌梗阻症状多见。左

半结肠癌更容易发生同时性肝转移，且往往转移至左半肝，而右半结

肠癌发生肝转移时易转移至右半肝，这可能与其静脉回流通路不同有

关。

三、左、右半结肠癌的流行病学差异

研究发现左、右半结肠癌在结肠癌中的比例分别约61.7%、

33.5%，左半结肠癌多见于男性（61.4%），右半结肠癌多见于女性

（51.2%），右半结肠癌的平均发病年龄明显高于左半结肠（76vs

70.6岁，P＜0.001）。

四、左、右半结肠癌的组织学特征差异

右半结肠癌中的黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌的比例高于左半

结肠癌（10.6%vs6.3%，0.7%vs0.2%，0.9%vs0.3%，P均＜0.01），

同时右半结肠癌中的低分化肿瘤、T3分期、T4分期、血管侵犯、淋巴

结转移的比例均明显高于左半结肠癌（34.9%vs20.9%，P＜0.001；

92.2%vs81.8%，P＜0.01；42.3%vs26.9%，P＜0.01；39.7%vs

38.8%，P＜0.001）。

五、左、右半结肠癌的分子生物学特征差异

因为左、右半结肠胚胎起源不同，故其分子水平亦有所差异，近

年来分子生物学的发展提示结肠癌变的基因通路主要有染色体不稳定

性（chromosomalinstability，CIN）途径与微卫星不稳定性

（microsatelliteinstability，MSI）途径。CIN途径包括致癌基因的

激活以及抑癌基因的失活，MSI途径主要涉及错配修复基因

MLH1/MSH2的突变或启动子甲基化、生长调节相关基因的突变，这

两种基因突变通路与结肠癌发生的部位明显相关。相关研究显示，左

半结肠癌与抑癌基因（例如APC、P53、SMAD4）的失活、KRAS基

因突变以及CpG岛甲基化表型（CIMP＋）相关；而右半结肠癌则与

癌基因的激活、BRAF基因突变、MLH1基因的甲基化失活、MSI阳性

表达相关。结肠癌分子特征共识分型（CMS）中，右半结肠癌主要是

预后差的CMS1和CMS3型，约占70%。

六、左、右半结肠癌对靶向治疗反应差异

2016年ASCO年会上CALGB80405研究结果显示，在OS方面，

左半结肠癌患者显著优于右半结肠癌患者（33.3vs19.4个月）。同样，

无论是接受贝伐单抗治疗人群（31.4vs24.2个月）还是西妥昔单抗治

疗人群（36vs16.7个月），左半结肠癌患者预后更好。在PFS方面，

对于接受西妥昔单抗治疗人群，左半结肠