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心瓣膜病护理
学习目标：1、掌握风湿性心瓣膜病患者主要临床表现、治疗原则及护理措施。（重点）2、理解风湿性心瓣膜病血流动力学改变。（难点）3、熟悉风湿性瓣膜病病人健康教育。
血
液
循
环
心瓣膜示意图
心脏瓣膜的结构改变大致分两种:狭窄和关闭不全。
一、二尖瓣狭窄正常成人二尖瓣面积为4～6cm2当口面积减小一半定义为狭窄。1.5cm2以上为轻度1～1.5cm2为中度小于1cm2为重度
1/1/2025左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压右室肥厚右心衰急性肺水肿诱因一、二尖瓣狭窄
1/1/2025MS临床表现体征视诊触诊叩诊听诊二尖瓣面容舒张期震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进二尖瓣开瓣音P2亢进、分裂
1/1/2025二、二尖瓣关闭不全急性—LA容量不变—压力—急性肺水肿慢性—LA、LV扩大代偿—左心衰、肺淤血右心衰
1/1/2025三、主动脉瓣狭窄症状：三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）体征：视：心尖抬举性搏动触：收缩期震颤；叩：左室扩大听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎
1/1/2025三、主动脉瓣关闭不全
1/1/2025主动脉瓣关闭不全主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加左心衰重要脏器供血不足CO↑、SBp↑
1/1/2025总结
1/1/2025患者，女，69岁，农民。心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样杂音。病例分析
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