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呼吸系统常见疾病影像诊断

一、气管、支气管异物常见于5岁以下儿童。分类：植物性异物：花生米、瓜籽等矿物性异物：分币、玩具等动物性异物：碎骨、鱼刺等临床与病理：异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒息,机械性阻塞、异物损伤刺激、继发感染。扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。

左侧支气管异物（牙齿）继发左肺感染

二、支气管扩张症主要症状：咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。合并感染，有发热、胸闷，病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉

分型1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性收缩，形态不规则，似静脉曲张。

影像学表现1．X线表现（平片）肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。柱状支扩可表现杵状致密影囊状支扩可表现多个薄壁空腔，内可见液平肺内炎症：小斑片状模糊影肺不张

2．支气管造影表现⑴柱状支气管扩张：支气管腔粗细不均⑵囊状支气管扩张：末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液平⑶混合型支气管扩张：柱状及囊状混合存在

3．HRCT表现支扩的最佳检查方法呈“双轨”征，“戒指环”征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面

三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期致病菌:肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。

影像学表现1、X线表现⑴充血期：正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低⑵实变期片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，内含空气支气管征⑶消散期表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹

初诊（）治疗后（2010.8.7.）

右中叶肺不张右中叶肺炎

2、CT表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征消散期：散在斑片状阴影

CT：支气管气像

四、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者。

影像学表现1、X线表现（1）病变多在两肺中、下野的内、中带（2）肺纹理增多、增粗、模糊（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4）可伴有局限性肺过度充气（5）有时可见肺气囊。

五、肺脓肿感染途径⑴吸入性——最常见⑵血源性⑶附近器官感染直接蔓延临床：起病急剧，塞战，高热，咳嗽、咳脓臭痰病理：充血—实变（坏死液化）—消散

影像学表现1．X线表现⑴急性肺脓肿肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液平面的空洞ABCDE

急

性

肺

脓

肿

⑵慢性肺脓肿脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平

六、肺结核病理基本病理变化：渗出与增殖渗出——结核性肺泡炎增殖——结核性结节肉芽肿变质——干酪性肺炎病程和转归：机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质病变进展的表现形式：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散病变愈合的表现形式：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化

临床表现低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。

肺结核的临床分型1978年分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●浸润型肺结核（Ⅲ型）●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）●胸膜炎型（Ⅴ型）1998年分类●原发性肺结核（Ⅰ型）●血行播散型肺结核（Ⅱ型）●继发性肺结核（Ⅲ型）