中西医结合肺癌优势病种诊疗方案.docx

肺癌优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南2008版》制定。

(1)近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰或原因不明的顽固性胸痛、气急、发热，或消瘦，疲乏等。

(2)年龄在40岁以上，多有长期期吸烟史。

(3)胸片及CT检查有助于早期诊断，支气管镜及痰细胞学等明确诊断病理分型。

2.西医诊断：参照中华人民共和国卫生部制定的《原发肺癌诊疗规范2011年版》制定。

(1)临床表现：早期表现为阵发性呛咳，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症、胸腔积液、锁骨上淋巴结及脑、骨肝等多处转移表现。

(2)胸部X线摄片、CT及MRI检查作为肺癌诊断的影像学依据。

(3)PET—CT、ECT、腹部及盆腔B超或CT或MRI、头颅CT或MRI作为分期检查依据。

(4)纤维支气管镜或锁骨上淋巴结活检组织病理检查可确诊。

(5)痰或胸水脱落细胞检查找到癌细胞。

(6)肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21—1、NSE等，可作肺癌辅助性诊断、病情进展及随访指标。

(三)证候诊断

1.脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色晓白无华，大便溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

2.阴虚内热证：咳嗽无痰，或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。

3.气阴两虚证：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。

4.气血瘀滞证：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀班，苔薄黄，脉细弦或涩。

5.阴阳两虚证：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，耳鸣，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡红或黯，苔薄，脉细沉。

(二)疾病分期

1.非小细胞肺癌

目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期标准(IASLC2009)。

(1)原发肿瘤(T)。

TX:原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。

TO:没有原发肿瘤的证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。

T1a:肿瘤最大径≤2cm。

T1b:肿瘤最大径2cm且≤3cm。

T2:肿瘤大小或范围符合以下任何1项：肿瘤最大径3cm;但不超过7cm;累及主支气管，但距隆突≥2cm;累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2a:肿瘤最大径≤5cm,且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm;累及主支气管，但距隆突≥2cm;累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。

T2b:肿瘤最大径5cm且≤7cm。

T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm;与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。

T4:任何世小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之韵者：纵隔、心脏、世血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。

(2)区域淋歉结(N)。

NX:区域淋歉结不能评估。

NO:无区域淋巴结转移。

N1:转移至同侧支气管旁淋歉结和(或)同侧肺门淋歉结，和肺内淋歉结，包括原发肿瘤直接侵犯。

N2:转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋歉结。

N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋歉结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋歉结。

(3)远处转移(M)。

MX:远处转移不能评估。

MO:无远处转移。

M1:有远处转移。

M1a:胸膜播散(包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节);对侧肺叶的转移性结节。

M1b:胸腔外远处转移。

世部分肺癌患者的胸腔积液(或心包积液)是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液(或心包积液)的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液(或心包积液)又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液(或心包积液)与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液(或心包积液)不影响分期。

2.肺癌TNM分期(IASLC2009)。

3.小细胞肺癌。小细胞肺癌分期：对于接受非亳术的患者采用局限期和广泛期分期方法，对于接受外往亳术的患者采用国际肺癌研究协会(IASLC)2009年第七版分期标准。

二、治疗方案

辨证论治

1.脾虚痰湿证

治法：益气健脾，肃肺化痰。

推荐方药：六君子汤合导痰汤加减。

主要成分：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、胆南星、杏仁、百部、山海螺、