中西医结合肝癌优势病种诊疗方案.docx

肝癌优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南2008版》制定。

(1)以右胁疼痛，上腹部肿块呈进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆为主要症状。

(2)具有较长时间食欲减退，乏力胁痛病史，且病情进展迅速。

(3)结合B超、CT、MRI、肝穿刺、血生化及免疫检查等有助诊断。

2.西医诊断：参照《原发性肝癌规范化诊治专家共识2009版》制定。

(1)病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

(2)临床诊断：(1)AFP≥400mg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP400mg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物(AFP异质体、异常凝血酶原、g—GT同工酶I1、a-L—岩藻糖苷酶及CA19—9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。(3)有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞),并能排除转移性肝癌者。

(二)疾病分期

(三)证候诊断

1.肝郁脾虚证：胁肋胀痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，或有腹泻，或胁下痞块，舌淡红、苔白微腻，脉弦。

2.气滞血瘀证：右胁下或脘部痞块巨大，痛处固定拒按，痛引肩背，入夜尤甚，脘腹胀满，乏力纳呆，便溏不调，舌质紫暗有瘀斑瘀点或瘀条等，脉涩或弦涩。

3.湿热蕴结证：身目泛黄，或潮热、或壮热，口干口苦，心烦易怒，胸腹满闷，右胁疼痛，溲黄便干，舌紫暗，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

4.湿瘀搏结证：肋下痞块巨大，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，面黄或晦暗，小便短少，舌质暗淡或有瘀斑，苔白腻滑，脉沉濡。

5.肝肾阴亏证：胁肋疼痛，五心烦热，心悸少寐，头晕，食少，腹大如鼓，青筋暴露，甚则呕血、黑便等，舌红少苔，脉细而数。

二、治疗方案

(一)辨证论治

1.肝郁脾虚证

治法：疏肝解郁，健脾理气。

推荐方药：柴胡疏肝散加减，也可选用逍遥散加味。主要成分：柴胡、芍药、枳壳、香附、陈皮、川芎、炙甘草。

加减：脾虚体弱、倦怠等，加薏苡仁、白术、黄芪、茯苓等，健脾益气；气滞重、胁肋胀痛明显者，加郁金、醋炒延胡索，行气活血止痛；纳呆食少重者，加炒谷、麦芽、焦山楂、薏苡仁；对于正值壮年，机体正气尚旺，邪气较实者，可结合临床实际将原方剂量适当加大。中成药：肝复乐、金克(槐耳颗粒)冲剂、艾迪注射液等。

2.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，行气止痛，消痞块。

推荐方药：膈下遂瘀汤加减。主要成分：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、炙甘草、香附、红花、枳壳。

加减：本型肝癌之痞块，由气血痰瘀热毒互结于肝所致，可酌加三棱、莪术1,增化瘀消痞之力，蚤休、白花蛇舌草，清热解毒消肿；中气不足，脾虚泄泻者，加用党参、白术、黄芪等扶助正气。中成药：复方斑蝥胶囊、金龙胶囊、平消胶囊等。

3.湿热蕴结证

治法：清热利湿，疏肝利胆。

推荐方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。主要成分：茵陈、大黄、山栀子、龙胆草、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、炙甘草、当归。

加减：上二方久用易伤肝胃之阴，欲长期服用可仫茵陈、山栀子、大黄各减半量，再酌加生鳖甲、生龟板，即养肝阴又消痞块；胁肋刺痛重者，酌加厚朴、水红花子，行气止痛消痞。

中成药：康莱人胶囊、康莱人注射液、西黄丸、复方苦参注射液、华蟾素等。

4.湿瘀搏结证

治法：清热利湿，解毒逐瘀。

推荐方药：当归龙荟丸加减。主要成分：当归、龙胆草、山栀子、黄连、黄芩、黄柏、生大黄、芦荟、青黛、木香、柴胡、川芎、水红花子。

加减：胁肋痛重者，加延胡索、青皮；小便争少者，加木通、车前子，重者加商陆、甘遂研末吞服等。

中成药：康莱人胶囊、康莱从注射液、康艾注射液等。

5.肝肾阴亏证

治法：养阴散结，凉血解毒。

推荐方药：一贯煎加味。主要成分：生地黄、沙参、枸杞子、麦门冬、当归、川楝子。

加减：可于方中加入鳖甲、生龟板、牡丹皮、水红花子、半边莲，软坚散结，凉血解毒，增强抗癌之功效；大便用结不通，加瓜蒌仁、大黄；午后潮热、盗汗，加银柴胡、牡蛎；呕血、黑便，加侧柏伏、哲茅根、三七；腹胀满疼痛，加郁金、亢灵脂、水红花子。

中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。

(二)中医非药物人色疗法

对于治疗肝癌，提高病人的生存质量具果一定的帮助。该疗法从整体出发，果攻癌，果扶正，症状改善显著,毒副反应小，疗效虽缓慢但较持久。

针刺：章门、期门、肝俞、内关、公州。若疼痛加外关、足三里、支沟、阳陵泉；若呃逆加膈俞、内关；若腹水加气海、三阴交、水道、阴陵泉；若上消化道出血加尺泽、列缺、曲泽、合谷；若肝昏迷加少商、涌泉、人中