中西医结合消渴病（2型糖尿病）优势病种诊疗方案.docx

消渴病（2型糖尿病）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（3.1—3.15.2007）制定

多饮，多食，多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断：参照中华医学会糖尿病分会建议采用的WHO（1999年）诊断标准制定。

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；

（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；

(3)OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L。以上有1条即可确诊。

注：糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2h血糖值。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。

空腹指8—14小时内无任何热量摄入；任意时间指1日内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水后口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）。

对具有代谢失调但未见高血糖者，应另1日重复试验来确诊，OGTT不推荐为常规筛选之用。

必须注意，在无高血糖危象，即无糖尿病酮症酸中毒、高血糖及高渗状态下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另1日按表1内3个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随访中复查明确。再次强调，对在无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值进行诊断。

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，需在应激消除后复查。

(二)证候诊断1.阴虚热盛证

主症：口干舌燥，渴喜冷饮，多食易饥，小便频数，形体消瘦，溲赤便秘。次症：口苦，面红唇燥，口舌生疮，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉细数。

2.痰湿内蕴证

主症：形体肥胖，神疲嗜卧，肢体沉重，脘腹胀满，口中粘腻，渴不欲饮。

次症：面色萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，失眠多梦，食欲不振，舌淡有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓

3.热盛痰（湿）阻证

主症：多食易饥，渴喜冷饮，头身困重，体胖肢倦。

次症：心烦胸闷，溲赤便秘，或脘腹胀满。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

4.气阴两虚证

主症：咽干舌燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，腰膝酸软。

次症：五心烦热，心悸失眠，视物模糊。舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力。

5.阴阳两虚证

主症：神疲懒言，腰膝酸软，咽干舌燥，畏寒肢冷，夜尿频多，颜面肢体水肿。

次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，尿多泡沫，小便量少，男子阳痿，女子性淡漠，大便干稀不调。舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.阴虚热盛证

治法：滋阴清热，生津止渴。

推荐方药：清凉止渴汤。主要成分：生石膏、知母、生地、麦冬、花粉、黄连、葛根、五味子、石斛。

加减：心烦易怒者，加郁金、柴胡；心悸失眠者，加柏子仁、炒枣仁；乏力明显者，加黄芪、太子参；兼瘀者，加当归、丹参。

中成药：可选用知柏地黄丸、金芪降糖片等。

2.痰湿内蕴证

治法：燥湿化痰，理气健脾。

推荐方剂：轻盈祛浊汤。主要成分：半夏、陈皮、茯苓、白术、枳实、竹茹、白扁豆、佩兰、苍术、厚朴、甘草等。

加减：倦怠乏力加黄芪、党参；食欲不振加砂仁、内金；失眠多梦加黄连、栀子；头晕目眩加天麻、石菖蒲。

中成药：可选用二陈丸、参苓白术散等。

3.热盛痰（湿）阻证

治法：清热利湿、涤痰祛浊。

推荐方药：清热祛浊汤。主要成分：桑白皮、黄连、知母、山药、大黄、泽泻、枳实、茯苓、山楂、苍术、半夏、陈皮等。

加减：口渴喜冷甚者，加生石膏、天花粉；脘腹胀满者，加川厚朴、莱菔子；心烦胸闷者，加栀子、瓜萎；夹瘀者，加鬼箭羽、桃仁。

中成药：可选用清热祛浊胶囊（院内制剂）。

4.气阴两虚证

治法：益气养阴、活血化瘀。

推荐方药：参黄降糖汤。主要成分：西洋参、黄芪、黄精、花粉、黄连、葛根、丹参、山药、生地、怀牛膝等。

加减：口渴多饮明显者，加石斛、玄参；五心烦热者，加地骨皮、知母；心悸失眠者，加酸枣仁、远志；视物模糊者，加枸杞子、菊花。

中成药：可选用参黄降糖胶囊（院内制剂）、糖维胶囊（院内制剂转化产品）、消渴丸、芪药消渴胶囊及芪蛭降糖胶囊等。

5.阴阳两虚证

治法：阴阳双补。

推荐方药：平秘愈消汤。主要成分：生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、制附子、丹皮、肉桂、五味子、丹参、葛根等。

加减：眩晕耳鸣者，加天麻、钩藤；视物模糊者，加枸杞子、菊花；心悸失眠者，加柏子仁、炒枣仁；肢体麻痛者，加川芎、鸡血藤；性欲减退者，加仙茅、仙灵脾；颜面肢体水肿者，加车前子、牛膝。

中成药：可选用八味肾气丸、右归胶囊等。

(二)外用中药

1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或