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xx医院病案管理自查情况

第一篇：xx医院病案管理自查情况

20.病历管理

医院建立院、科两级病案管理体制，落实《病历书写基本规范》，

定期培训临床医师和相关技术人员，加强环节质量监控（运行病历）

和终末质量监控（归档病历）。每月有病历质量统计报表和缺陷原因

分析报表。病历质量管理组织机构完善，实现院科两级负责制、职责

清楚、制度健全、工作有记录。根据《医疗事故处理条例》、《病历

书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《四川省病历质量评

分标准》等有关规定，职能部门经常性进行督查，记录与改进措施及

临床持续性改进有相关记录。每年开展临床科室新员工、进修医师和

实习生的岗前病历书写与管理培训。每月有环节质量监控（运行病历）

和终末质量监控（归档病历），建立有病历质量监控、评价、反馈制

度。每年至少开展一次病历质量评比或评价活动及记录。日常病历质

量监控、评价，甲级病案率≥90%，无丙级病历。我们还严格按照卫

生部《病历书写基本规范》和四川省卫生厅病历质量控制中心拟定的

《门诊病历评审标准》、《急诊病历评审标准》书写门诊、急诊病历。

每月有对运行病历环节质量监控，建立病历质量监控、评价、反馈制

度。有病案管理制度及合理的工作流程，定期制作医疗统计及分析报

表、报告，按时完成卫生行政部门规定的相关数据报送工作。

但用ICD—10进行疾病诊断分类、ICD—9—CM进行手术分类还

不准确，终末医疗质量元控制指标受专业限制有缺项。

第二篇：医院关于加强病案管理规定

医院关于加强病案管理规定

为了加强医院病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的

合法权益，特制订本规定。

一、加强医护人员培训，熟练掌握上级对病案的管理与书写的要

求。

（一）认真学习和掌握病历书写基本规范，实施细则，熟练掌握

细则总项191条，212小项，10个不得采用，2个立即，1个必须，

22个记录，5个同意书，57个数字，2个分析。使医院病历遵循客观、

真实、准确、及时、完整、规范的原则。

（二）认真学习和落实“医疗机构管理规定”结合医院病案管理

情况，切实落实病历管理规定，保证病历资料客观、真实、完整，规

范病历管理。

（三）认真学习和掌握住院病案首页数据填写规范和住院病案首

页质量管理与控制指标，提高住院病案首页数据质量。

二、加强病案质量管理，修订病历质量标准，改进病历检查工作，

努力抓好如下工作。

（一）不断修订调整制度，符合国家卫生行政主管部门的规章和

新规定要求的病历书写规范和检查标准。

（二）医院健全病案管理组织，落实院、科管理体系，认真实施

病历质量、四级管理制度。

（三）制定病历评审制度，每季度一次，并成立评审组织，制定

评审标准。

（四）不断改进工作方法，提高质量检查效率，建立院、科、个

人三级质量保证网络，一级抓一级，级级抓落实。

（五）抓好电子病历管理，把电子病历的内容和完成时限进行网

上实时监控。

（六）加强临床科室病历管理工作，科主任是第一责任人，要对

住院各级医师严格要求病历书写，科主任严格审查，及时上报病案室，

办理移交签字手续。

（七）病案室认真登记、整理、审查、归档。对有问题的病历及

时通知相关科室，做完整改，进行统计上架。

（八）严格病历借阅管理，若借阅和复印、复制工作，严格按卫

生部制定的“医疗机构管理规定”管理。

（九）发生医疗事故争议时，患方提出封存病历时，院方要有专

人负责，医患双方完善相关手续进行封存。

三、加强反馈、讲评和奖惩制度，规范病案管理，提高病案质量。

（一）职能部门经常深入科室检查病历质量工作，发现问题及时

协调解决，确保运行病历质量。

（二）对病历质量中问题多的科室或个人及时通报讲评。

（三）性质严重的或带有倾向性的问题要开质量委员会研究解决

办法。

（四）完善病历质量奖罚措施，要把病历质量与科室和个人评先

挂钩，与个人晋升挂钩，与个人经济利益挂钩。

（五）医院年底专门设立病历质量奖，对写的好的科室与人员进

行奖励。

四、各类人员对病案的职责

（一）医院管理人员对病案工作负责，在人财物等方面给与支持。

监督、督促病案管理工作。

（二）医师要准确、完整、及时采