镇咳祛痰及平喘药.pptVIP

镇咳祛痰及平喘药;第一节镇咳药;;哮喘旳发病机制;遗传原因;;平喘药涉及：;一、抗炎平喘药;特点：;常用药物;倍氯米松;【药理作用机制】;【临床应用】;扎鲁司特（zafirlukast）;二、支气管扩张药;【药理作用与机制】;【不良反应】;激动α-R?减轻粘膜水肿

?粘膜静脉过分收缩

?全身血管收缩?血压??

?呼吸道平滑肌收缩

?增进肥大细胞释放过敏性介质

激动β2-R?缓解平滑肌痉挛

?克制过敏性介质释放

?增长纤毛运动

激动β1-R?心动过速、心律失常，甚至室颤;【临床应用】;沙丁胺醇（salbutamol）;福莫特罗

沙美特罗

特布他林

克仑特罗;茶碱类;【平喘作用与机制】;【临床应用】;氨茶碱（aminophylline）

二羟丙茶碱（proxyphylline）

茶碱缓释剂;【不良反应】;氨茶碱旳不良反应;患者女,48岁,有8年支气管哮喘及长久服用氨茶碱药物史。1991年10月18日因支气管哮喘发作到门诊诊治。

听诊双肺闻哮鸣音。予以氨茶碱0.125g加50%葡萄糖液20mL静注(不少于5分钟)。

注射完时患者忽然出现呼吸困难窒息感,频频咳嗽,咯白色泡沫样痰,全身出汗。

查体:神清,面色苍白,呼吸促,口唇发绀,不能平卧。呼吸38次/分,脉搏130次/分,,双肺充满湿罗音,无哮鸣音,心律整,心音钝,心率130次/分,各瓣膜区无杂音,腹平软,肝、脾未触及。;处理:半坐卧位,予以吸氧

毛花甙C(西地兰)0.14mg加50%葡萄糖液20mL静注(慢)

地塞米松5mg加50%葡萄糖液20mL静注

约30分钟后,患者呼吸困难减轻,窒息感消失,可平卧,自感舒适。出汗逐渐停止,口唇转红,呼吸24次/分,脉搏108次/分,双肺湿罗音明显降低,心率108次/分,心律整,继续吸氧45分钟,上述症状全部消失,呼吸、脉搏、血压正常。病者自行回家。;氨茶碱旳不良反应——严重心律失常;氨茶碱引起一过性多尿1例

氨茶碱过量致偏瘫1例

氨茶碱致中枢神经系统反应

;惊厥:

1例5岁小朋友诊疗为肺炎,应用%GS中加入氨茶碱60mg(313mg/kg)静滴,在静滴过程中出频繁抽搐,每次体现为眼上吊、牙??紧、唇发绀和双手握拳,数秒钟自行缓解。停用此药,抽搐停止,再用此药,抽搐反复出现。

癫痫连续状态:

1例57岁女性,诊疗为喘息性支气管炎,治疗中应用了氨茶碱缓慢静滴,每日1次,次日晚10时,忽然四肢强直性抽搐,口吐血性分泌物,意识丧失,口唇发绀,小便失禁,瞳孔散大,对光反射消失,立即鼻饲给氧,肌注安定10mg、苯巴比妥钠,仍有间断小抽搐。第4日晚11时再次大发作,予以安定,苯巴比妥钠抽搐未能终止,12时停用氨茶碱,2h后,抽搐停止,意识渐渐恢复。;上肢、双颊部麻木:

1例,36岁女性诊疗为气管-支气管炎,治疗中应用克林霉素抗炎及氨茶碱平喘,患者于给药后8h相继出现双上肢及双颊部麻木,且麻木呈连续性,未做任何处理,约24h后,麻木逐渐消失,遂停氨茶碱,予以一样剂量林可霉素静滴2d,无异常反应。今后几天,患者又因哮鸣音加重,再次予以一样剂量林可霉素和氨茶碱,上述症状复现,停用氨茶碱,症状又消失。;男,78岁。主因反复咳嗽、咳痰10a余,伴轻度活动后憋喘、加重3d入院。既往有吸烟史30a余。

查体:BP110/80mmHg,T36.8℃,P92次/min,R22次/min。神志清楚,精神稍差,轻度憋喘,但能平卧,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及低调喘鸣音,HR92次/min,律齐,腹部检验无异常,双下肢无水肿。胸透示双肺纹理稍重,肺气肿征,床边心电图大致正常。

入院诊疗为慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿;入院后予以常规抗炎解痉平喘治疗:予以氨茶碱250mg入5%葡萄糖液250ml中静脉点滴,速度为40～60滴/min

当液体入量约120ml时,患者忽然憋喘加重,不能平卧,端坐位,大汗淋漓,当初听诊双肺广泛哮鸣音,HR132次/min,律齐,考虑