临床微生物标本的采集方法与运送.pptVIP

不同的采样拭子

对标本的检测结果有影响吗?棉+木棍抑菌区域的产生由于棉中所含的脂肪酸以及从木棒中渗出的树脂和甲醛。血流感染与血培养的规范实践“只有在发热时，才需要进行血培养。”想采就采————关于血培养指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养1怀疑患者有血流感染的症状有：2不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)3白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）4休克，寒颤，僵直5严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)6心率异常加快7低血压或高血压8呼吸频率加快9答案：血培养的指征？01“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”02———关于采血时机03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养030102“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。”———关于采血套数及部位A成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”B注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。C儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。基本概念采血套数Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548污染菌Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:33301020304表皮葡萄球菌的临床意义2－3套血培养，有助于污染的判断。致病菌采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断答案：关于血培养套数与采血部位“两套血培养采集间隔无特殊要求。”01———关于采血间隔02？对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌。可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。答案：关于标本采集间隔时间？“每瓶采集多少血液无特殊要求。”采血量(ml)与检出率的关系Overall血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10采血量是影响灵敏度最关键因素01成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。02儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml03采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染04答案：关于采集血液量先采生化、凝血标本，再采血培养标本。”———关于各种血液标本的采集顺序？血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。01所以要最先采集血培养标本。01污染率的指标是3%（100份标本里只能有不到3个标本出现污染。）01答案：采各种血液标本的先后顺序？“消毒的重点是足够量的消毒剂。”皮肤消毒程序：推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）培养瓶的消毒程序：去掉培养瓶口的塑料瓶盖。75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。”01———关于培养瓶的储存温度02？不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。01答案：关于未用培养瓶的储存温度02“加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱。”