一例VTE患者的药学服务.pptVIP

肺栓塞的临床表现内科学，王吉耀主编.2005，人民卫生出版社最常见临床表现呼吸困难、呼吸急促胸痛其他常见表现咯血（三分之一病人）咳嗽（三分之一病人）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（半数病人）晕厥（可能是唯一或首发症状）肺梗死综合征：呼吸困难+胸痛+咯血（30%病人）*SAP90mmHg*SAP90mmHg*迈之灵改善微循环，阿司匹林可降低血粘稠度，防止血小板聚集，常作为辅助疗法*一例VTE患者的药学服务都丽萍北京协和医院药剂科2013-1-16静脉血栓栓塞(VTE)：

深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)01迁移02栓子03Tapson,NEnglJMed2008;AndersonAudet,04深静脉血栓(DVT)05静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素高危因素(oddsratio10):?下肢骨折???髋关节或膝关节置换????普通外科大手术????严重外伤???脊髓损伤中危因素(oddsratio2–9):????膝关节镜手术????中心静脉置管???化疗????充血性心衰或呼衰????激素替代治疗????患有恶性肿瘤????口服避孕药????中风所致瘫痪????怀孕（产后）????VTE病史????易栓症低危因素(oddsratio2)：卧床休息大于3天???长时间坐位????年龄增长????腹腔镜手术肥胖损伤怀孕（产前）???Circulation.2003;107:I-9-I-16患者基本情况女性患者，60岁主因“左下肢胀痛1周”于2012-7-21入血管外科病房现病史11年前因胆石症于我院行胆囊切除术术后1周出现右下肢肿胀，超声诊断为右下肢静脉炎，予对症治疗2天后症状好转出院出院后2天（术后11天）突发胸闷，胸部CT及超声检查诊断为肺栓塞，ICU经抗凝、溶栓、扩血管及对症治疗后好转出院，一直口服阿司匹林100mg/d1周前无明显诱因出现左下肢胀痛，活动后加重，门诊超声诊断为“左下肢静脉血栓形成”既往史及家族史11年前行胆囊切除术11年前曾患肺栓塞3个月前发现左股骨头坏死，未治疗否认家族性遗传病及肿瘤病史该患者具有哪些VTE危险因素？辅助检查查体：左下肢可凹性肿胀，左侧Homans征阳性双下肢静脉彩超提示：双下肢动脉轻度粥样硬化左侧股浅静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成入院诊断左下肢静脉血栓形成左侧股骨头坏死胆囊切除术后治疗药物低分子肝素钙0.4mliHq12h华法林3mgpoqd巴曲酶10BU+0.9%NaCl250mlivgttqod抗凝、降纤桂哌齐特320mg+0.9%NaCl250mlivgttqd前列地尔10μg+0.9%NaCl100mlivgttqd七叶皂苷15mg+0.9%NaCl500mlivgttqd改善微循环螺内酯20mgpoqd氢氯噻嗪25mgpoqd利尿、消肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。外用硫酸镁溶液外敷该患者的药物治疗是否合理？LMWH应如何使用？华法林的使用及监测？巴曲酶的使用指征及监测？注射剂的配制及滴速有无问题？该患者同时使用几种注射剂？5种！美国ACCP9抗凝抗栓指南ACCP9指南推荐对急性DVT或PE，推荐初始给予注射用抗凝剂（1B）或口服利伐沙班建议LMWH或磺达肝癸钠优于肝素静脉注射(2C)或皮下注射(2B)对使用LMWH治疗急性下肢DVT者，建议同等剂量的LMWH给药频率1次/天优于2次/天（2C）低分子肝素钙用于治疗深静脉血栓：给药频率：每12小时1次皮下注射剂量：按0.1ml/10kg体重，该患者61kg，理论上应给0.6ml疗程：不应超过10天AC