《外科护理》肝胆胰疾病的护理-高仁甫.ppt

病因病理蛔虫钻入的机械性刺激可引起Oddi括约肌痉挛，导致胆绞痛，并可诱发急性胰腺炎。病理虫体带入的肠道细菌可导致胆道感染，严重者可引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝脓肿等。蛔虫在胆道内死亡后，其残骸和虫卵可在胆道内沉积，成为结石形成的核心。护理评估了解病人的年龄、性别及饮食习惯。注意询问是否出现过腹痛、高热、黄疸等；询问有无驱虫、便虫史。了解病人生活环境的卫生状况。护理评估病人突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛，可向右肩胛或背部放射，病人坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，有时可吐出蛔虫。症状疼痛可反复发作，持续时间不等，可突然自行缓解，间歇一段时间后又突然再次发作，间歇期内可无任何症状。护理评估病人体征轻微，可在剑突下或右上腹有轻度深压痛。体征若继发感染和胆道梗阻时，可出现胆管炎、胰腺炎、肝脓肿的相应症状和体征。护理评估症状体征突发性剑突下钻顶样剧烈绞痛剑突下或右上腹轻度深压痛护理评估心理—社会状况病人症状反复发作，常使病人焦虑；当症状明显时，则易产生恐惧感。体温过高与胆道感染、细菌毒素吸收有关。营养失调与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。急性疼痛与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。潜在并发症出血、胆瘘、感染等。胆道感染2胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌入侵而发生的炎症反应。概述胆石症胆道感染胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌繁殖病因病理急性胆囊炎①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。1②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧菌感染。病因病理胆汁排出不畅胆汁淤积胆道感染病因病理急性胆囊炎病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为发病的原因。急性非结石性胆囊炎2病因病理慢性胆囊炎由于炎症和结石的反复刺激，胆囊壁增厚并与周围组织粘连，胆囊逐渐萎缩，失去功能。护理评估了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。护理评估诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。急性胆囊炎1部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。性质：阵发性绞痛或胀痛。护理评估急性胆囊炎1伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热，常提示病变严重。护理评估护理评估慢性胆囊炎2体检右上腹有轻压痛或不适。护理评估心理—社会状况了解病人有无胆绞痛发作感到焦虑和恐惧，有无担心疾病预后；了解病人及家属对疾病的认知和康复知识的掌握程度。辅助检查护理评估实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。1影像学检查2处理原则以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式和手术时机。急性胆囊炎1非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。处理原则治疗方法包括限制脂肪饮食，口服消炎利胆药和中药治疗等。慢性胆囊炎2体温过高与胆管梗阻并继发感染有关。体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压等有关。潜在并发症胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。作为门诊分诊护士，请思考：1.为了进一步完善资料，罗女士应该做哪些辅助检查？2.应对罗女士采取哪些护理措施？急性疼痛与胆道痉挛有关有体液不足的危险与呕吐等有关体温过高与感染有关潜在并发症：胆囊穿孔病案分析1急性梗阻性化脓性胆管炎3概述急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管炎感染发生和发展的不同阶段和程度。病因病理病因：胆道梗阻和细菌感染是本病的发病基础。病理：各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅，淤滞，继发感染。胆管壁充血、水肿、炎症细胞浸润及溃疡形成，胆管内充满脓性胆汁，管腔内压力增高，细菌逆流入血引起脓毒血症，病变晚期出现肝细胞坏死，甚至感染性休克。护理评估了解病人既往有无胆道疾病史，有无因疾病发作而焦虑，有无担心疾病预后等。护理评估症状：Reynolds五联征休克中枢神经系统抑制腹痛Charcot三联征寒战、高热黄疸护理评估体征可出现皮下