狂犬疫苗使用知情同意书(1)[1].pdf

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【不良反应】

狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部

反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全

身反应，孕妇引起流产等。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性

休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊

处理可自行恢复。

【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自

费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。

特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

狂犬病疫苗接种卡*

针次第一针（0天）第2针（7天）第三针（21天）

程序接种日期

实际接种日期

备注

*接种期间禁食酒、辣椒、槟榔、姜、咖啡、浓茶等刺激性食物，少做剧烈运

动，请您严格按照以上规定的时间按时接种疫苗。

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以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字：联系电话：

医师签字：

接种单位（盖章）：

日期：年月日

本知情同意书一式两份(受种者和接种单位各持1份)，请妥善保管2年

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白

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使用知情同意书

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫

等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，

其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。

被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬

病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风

险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使

用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信

息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

暴露医师建议

分级接触方式患者/监护人员签名

程度（在相应栏目划勾）

符合以下情况之一者：

确认接触方式可靠

I级1.接触或喂养动物无同意（）不同意（）

则不需处置

2.完好的皮肤被舔

1.处理伤口

符合以下情况之一者：

II级轻度

2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）

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1.裸露的皮肤被轻咬

2.无出血的轻微抓伤